Lactente, nascido de parto normal, a termo, sem intercorrências. Recebeu as vacinas BCG e Hepatite B na maternidade. Com dois meses foi à clínica da família para a vacinação de rotina e após 40 min da vacinação, a mãe percebeu que seu filho estava molinho, pálido e não respondendo aos estímulos. Retornou à unidade de saúde, mas durante o trajeto, percebeu que ele já estava bem, ativo e reativo. Justifique o ocorrido, o fator desencadeante e a conduta a ser tomada no esquema vacinal:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Primeiro, a gente vê que se trata de um lactente.
- Ele tem dois meses, o que é uma idade chave para o calendário vacinal, pois é quando se aplica a primeira dose da pentavalente.
- O evento adverso aconteceu cerca de 40 minutos após a vacinação, o que é um tempo importante para caracterizar a reação.
- Os sintomas descritos são que ele estava molinho, pálido e não respondendo aos estímulos, indicando hipotonia, palidez e hiporresponsividade.
- E o mais importante é que, durante o trajeto de volta à unidade, ele já estava bem, ativo e reativo, ou seja, houve uma resolução espontânea do quadro.
- A combinação de hipotonia, palidez e hiporresponsividade, que se inicia até 48 horas após a vacinação e se resolve espontaneamente, é a definição clássica de um Episódio Hipotônico Hiporresponsivo, ou EHH.
- Este tipo de evento adverso é atribuído à vacina pertussis de células inteiras, que faz parte da vacina pentavalente aplicada aos dois meses de idade.
- A conduta para um EHH é notificar o evento e, para as doses subsequentes da pertussis, substituir a vacina de células inteiras pela acelular, que é a DTPa, administrada nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais, os CRIE.
- A alternativa B fala em estado pós-comicial. Mas para isso, o bebê teria que ter tido uma crise convulsiva, o que não foi observado pela mãe, e a conduta também não seria manter o esquema normal.
- A alternativa C sugere reflexo vagal. Essa reação é mais comum em adolescentes e adultos, e ocorre no momento da aplicação, não 40 minutos depois em um lactente, e separar as vacinas não é a conduta correta para EHH.
- A alternativa D também menciona estado pós-comicial. Novamente, não houve movimentos convulsivos nem sonolência prolongada que caracterizassem um período pós-ictal, embora a conduta de trocar para DTPa seja a correta.
- A alternativa A descreve corretamente o Episódio Hipotônico Hiporresponsivo, associa ao fator desencadeante, que é a vacina pentavalente, e indica a conduta de trocar para a vacina pertussis acelular, que é a DTPa, para as próximas doses, exatamente como o PNI orienta.
- Então, lembre-se: uma criança de dois meses, que apresenta hipotonia, palidez e hiporresponsividade após a vacinação pentavalente, com resolução espontânea, teve um Episódio Hipotônico Hiporresponsivo.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Calendário Técnico Nacional de VacinaçãoMinistério da Saúde, 2026 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.