- A) Alergia a proteína do leite de vaca / Solicitar hemograma e radiografia de abdômen.
A proctocolite alérgica dá raias de sangue nas fezes em lactente em bom estado, sem distensão, vômitos ou apneia. Prematuro com sinais sistêmicos e abdominais após progredir a dieta tem enterocolite necrosante até prova em contrário, e só hemograma e radiografia não bastam para estadiar e tratar.
- B) Enterocolite necrotizante / Solicitar hemograma, proteína C reativa, radiografia de abdômen em PA.
Acerta a hipótese, mas a investigação fica incompleta: sem hemocultura não se identifica a bacteremia, presente em cerca de 20 a 30% dos casos, e a radiografia só em AP pode não mostrar o pneumoperitônio, que se procura no perfil com raios horizontais ou em decúbito lateral esquerdo.
- C) Sepse Tardia / Solicitar hemograma, proteína C reativa, hemocultura, coleta de liquor e radiografia de abdômen.
A sepse tardia é diagnóstico diferencial e pode coexistir, mas distensão, vômitos e enterorragia em prematuro alimentado apontam para enterocolite necrosante. A punção lombar não é obrigatória nessa suspeita e, no RN instável, pode ser adiada sem atrasar o antibiótico.
- D) Enterocolite necrotizante / Solicitar hemograma, proteína C reativa, hemocultura (2 amostras), radiografia de abdômen em PA e perfil.
Enterorragia com distensão, vômitos e apneia em prematuro de 29 semanas com dieta plena é enterocolite necrosante (Bell IB ou mais). Hemograma (plaquetopenia, neutropenia), PCR, hemocultura e radiografia em AP e perfil estadiam a doença: pneumatose confirma, e pneumoperitônio indica cirurgia.
Resumo para lembrar
Prematuro com dieta plena que apresenta distensão abdominal, vômitos, sangue nas fezes e apneia tem enterocolite necrosante até prova em contrário. Investigação: hemograma, PCR, hemocultura, gasometria e radiografia de abdome em AP e perfil com raios horizontais (pneumatose, gás portal, pneumoperitônio), seriada. Trata-se com jejum, sonda gástrica aberta, nutrição parenteral e antibiótico.
