Recém-nascido pré-termo de 26 semanas é admitido em UTI Neonatal e está em uso de CPAP Bolhas com bom padrão respiratório e fração de oxigênio em 25%. Peso de nascimento de 700g e sexo masculino. Na elaboração de um plano terapêutico para esse paciente, quais exames de seguimento devem ser programados?
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Atenção
O Manual de seguimento do RN de alto risco da SBP (2024) indica a triagem de doença metabólica óssea (fosfatase alcalina e fósforo) com 4 semanas de vida, a data de D; B, gabarito da prova, usa 21 dias. As duas coincidem no ultrassom transfontanela e no fundo de olho, e D é a mais alinhada à SBP atual. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
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Resposta: B
A) Triagem de anemia e doença metabólica óssea com 15 dias de vida, ultrassom transfontanela no 7º dia de vida e fundo de olho com 30 dias
A triagem de doença metabólica óssea com 15 dias é precoce: a fosfatase alcalina do prematuro sobe entre a 4ª e a 6ª semana, e a SBP a indica com 4 semanas. O ultrassom no 7º dia ainda cabe na janela da primeira semana e o fundo de olho com 30 dias também; o erro está na data da triagem.
B) Triagem de anemia e doença metabólica óssea com 21 dias de vida, ultrassom transfontanela no 4º dia de vida e fundo de olho entre 4- 6 semanas de idade
É o gabarito: ultrassom transfontanela nos primeiros dias, pois cerca de 90% das hemorragias peri-intraventriculares ocorrem até 72 h de vida, e fundo de olho entre 4 e 6 semanas para retinopatia da prematuridade. A triagem de anemia e de doença óssea com 21 dias antecipa a data de 4 semanas do manual de seguimento da SBP.
C) Triagem de anemia e doença metabólica óssea com 21 dias de vida, ultrassom transfontanela no 4º dia de vida
Omite o fundo de olho, obrigatório nesse RN de 26 semanas e 700 g: o rastreio da retinopatia da prematuridade é indicado para peso ≤1500 g e/ou idade gestacional ≤32 semanas, com primeiro exame entre a 4ª e a 6ª semana de vida.
D) Triagem de anemia e doença metabólica óssea com 30 dias de vida, ultrassom transfontanela no 4º dia de vida e fundo de olho entre 4- 6 semanas de idade
Tem os mesmos exames de B, com a triagem de anemia e de doença metabólica óssea aos 30 dias, que coincide com a SBP (fosfatase alcalina e fósforo com 4 semanas) e com o início do ferro profilático (4 mg/kg/dia aos 30 dias se <1000 g). Não é o gabarito da prova; veja a nota de revisão.
Resumo para lembrar
No prematuro extremo, o seguimento inclui ultrassom transfontanela na primeira semana (cerca de 90% das hemorragias peri-intraventriculares surgem nas primeiras 72 h), repetido com 4 semanas e a termo; fundo de olho entre a 4ª e a 6ª semana de vida se peso ≤1500 g ou idade gestacional ≤32 semanas; e fosfatase alcalina e fósforo com 4 semanas para doença metabólica óssea.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
