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Pediatrando

Um lactente com 1 mês e 15 dias é trazido pela mãe ao pronto atendimento, a qual relata que seu filho vem apresentando vômitos intensos, sem jato e conteúdo leitoso. Ela nega haver febre associada ao quadro e alega que a criança sempre teve muito refluxo e que os sintomas se intensificaram há 2 semanas. A mãe tem ministrado sintomáticos nos últimos 10 dias, sem melhorar, notando que o bebê tem perdido peso. Ao exame, o paciente encontra-se desidratado e sonolento, com abdome escavado, com redução de tecido subcutâneo e com presença de pequena massa móvel palpável em epigástrio. Seus exames laboratoriais revelam gasometria venosa com pH de 7,58 (valor de referência - VR: 7,35 a 7,45); PCO₂ de 41 mmHg (VR: 35 a 45 mmHg); HCO₃ de 48,4 mmHg (VR: 22 a 28 mmHg); BE de +13,5 (VR: -3,0 a +3); sódio de 138 mEq/L (VR: 135 a 145 mEq/L); potássio de 3,0 mEq/L (VR: 3,5 a 5 mEq/L); e cloro de 80 mEq/L (VR: 95 a 105 mEq/L). Acerca do caso apresentado, assinale a opção correta.

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Resposta: A

  1. A) O lactente deve ser estabilizado clinicamente e encaminhado para o procedimento de piloromiotomia.

    Vômitos progressivos não biliosos, perda ponderal, oliva pilórica e alcalose hipoclorêmica com hipocalemia definem estenose hipertrófica do piloro; a piloromiotomia cura, mas só após corrigir volemia, cloro e potássio, pois a alcalose favorece apneia.

  2. B) O lactente deve ser estabilizado clinicamente e encaminhado para realização de cirurgia de fundoplicatura.

    Fundoplicatura trata refluxo refratário com complicações; aqui o refluxo referido pela mãe mascarou a obstrução pilórica, e a massa palpável com alcalose hipoclorêmica aponta outro diagnóstico.

  3. C) O lactente deve ser estabilizado clinicamente e avaliado quanto à possibilidade de erros inatos do metabolismo

    Erros inatos do metabolismo costumam causar acidose metabólica, hipoglicemia ou hiperamonemia com letargia; alcalose hipoclorêmica com oliva palpável indica perda gástrica por obstrução mecânica.

  4. D) O lactente deve ter a alimentação complementada com fórmula de aminoácidos própria para idade e a mãe deve suspender leite e derivados da dieta do filho.

    Alergia à proteína do leite de vaca não produz massa epigástrica nem alcalose hipoclorêmica; trocar a dieta atrasaria a cirurgia de uma obstrução mecânica com desidratação grave.

Resumo para lembrar

Vômitos progressivos não biliosos em lactente de 2 a 8 semanas, com perda de peso, oliva pilórica palpável e alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, definem estenose hipertrófica do piloro. Corrigem-se desidratação e eletrólitos primeiro; a piloromiotomia é o tratamento, após a estabilização.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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