Um menino de 11 anos de idade comparece à consulta com queixa de roncos noturnos, irritabilidade e dificuldade de concentração na escola. A mãe também relata sintomas nasais (coriza e espirros ocasionais) desencadeados por contato com poeira, além de crises de broncoespasmo (última há um ano). Ao exame: peso: 45 kg, altura: 1,55 m, acantose nigricans, rinoscopia com hipertrofia de cornetos bilateralmente, ausculta pulmonar normal. Assinale a alternativa que apresenta a justificativa das queixas que motivaram a consulta está relacionada à:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos um menino de 11 anos de idade, e essa idade é importante porque nos ajuda a pensar nas causas mais comuns de distúrbios do sono nessa faixa etária, que são diferentes de um bebê, por exemplo.
- A queixa principal que motivou a consulta são os roncos noturnos. Roncos são um sinal clássico de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono.
- Além dos roncos, a mãe relata irritabilidade e dificuldade de concentração na escola. Esses são sintomas diurnos que frequentemente acompanham distúrbios do sono em crianças, mostrando o impacto na qualidade de vida e no desenvolvimento.
- A mãe também menciona sintomas nasais como coriza e espirros ocasionais, desencadeados por poeira. Isso nos aponta para um quadro de rinite alérgica, que pode contribuir para a obstrução nasal.
- Ele também tem histórico de crises de broncoespasmo, ou seja, asma. A asma é uma condição que pode estar associada a distúrbios respiratórios do sono e também a rinite alérgica, formando a chamada 'marcha atópica'.
- Ao exame físico, a presença de acantose nigricans é um achado importante. Isso sugere resistência insulínica, que é um fator de risco para apneia obstrutiva do sono, especialmente em crianças com sobrepeso ou obesidade.
- A rinoscopia mostra hipertrofia de cornetos bilateralmente, o que corrobora a ideia de obstrução nasal que já tínhamos pela rinite alérgica.
- A ausculta pulmonar normal nos diz que, no momento da consulta, ele não está em crise de asma, mas o histórico é relevante.
- Juntando os pontos, temos um menino com roncos noturnos, que são um sinal de obstrução das vias aéreas durante o sono.
- Esses roncos estão associados a consequências diurnas importantes, como irritabilidade e dificuldade de concentração, que são típicas de um sono não reparador.
- Além disso, ele apresenta múltiplos fatores de risco para distúrbios respiratórios do sono, como a rinite alérgica com hipertrofia de cornetos, a asma e a resistência insulínica sugerida pela acantose nigricans.
- Todos esses achados, especialmente a combinação de roncos habituais com sintomas diurnos e fatores de risco, nos levam a pensar em um distúrbio respiratório do sono, mais especificamente a apneia obstrutiva do sono.
- Agora, vamos analisar as alternativas. A alternativa A sugere que a justificativa das queixas está relacionada à rinite alérgica.
- Embora a rinite alérgica explique a coriza e os espirros, e a hipertrofia de cornetos seja um fator de risco para a obstrução, ela não é a explicação final para os roncos, a irritabilidade e a dificuldade de concentração. A rinite contribui, mas não é o diagnóstico principal que engloba todas as queixas.
- A alternativa B fala em hiperventilação central.
- Essa condição é rara, geralmente associada a lesões neurológicas graves ou erros inatos do metabolismo, e não se relaciona com roncos ou sintomas obstrutivos nasais. Portanto, está incorreta.
- A alternativa C menciona apneia leve intermitente.
- Não existe essa categoria de apneia obstrutiva do sono. A gravidade é graduada pelo índice de apneia-hipopneia na polissonografia, mas o termo 'intermitente' não é uma classificação padrão. O diagnóstico é simplesmente apneia obstrutiva do sono, com sua gravidade determinada por exames.
- Por fim, a alternativa D aponta para a apneia obstrutiva do sono.
- Esta alternativa está correta porque o quadro clínico de ronco noturno, irritabilidade e dificuldade de concentração descreve perfeitamente um distúrbio respiratório do sono. Além disso, a hipertrofia de cornetos, a rinite, a asma e a acantose nigricans são todos fatores que favorecem a obstrução das vias aéreas e, consequentemente, a apneia obstrutiva do sono.
- Para revisar rapidamente, uma criança de 11 anos com roncos noturnos, irritabilidade e dificuldade de concentração na escola, especialmente se tiver fatores de risco como rinite, asma e acantose nigricans, deve sempre nos fazer pensar em apneia obstrutiva do sono.
- Nos vemos na próxima questão.
Pediatrando o tema
Ronco, desatenção e acantose: apneia do sono — uma pediatra ensina o tema da questão na lousa, escrevendo enquanto fala.em validação
Baseado em: A apneia do sono na população pediátrica — Departamento de Pneumologia e de Otorrinolaringologia (SBP, 2024) · Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome — clinical practice guideline (AAP, 2012 (reafirmada)) · Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children (UpToDate (literatura internacional), 2025–2026). Conteúdo em validação — não é comentário oficial da SBP.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- A apneia do sono na população pediátricaSBP, 2024 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
Comentário atualizado em