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Pediatrando

Você recebe para atendimento uma criança de 3 anos, do sexo masculino, com queixa de sangramento de difícil controle por uma lesão perfurocortante em pé direito há 1 hora. Os pais mudaram-se recentemente para a região, e contam que no seguimento anterior a origem, criança foi diagnosticada com "problema de sangramento", mas não trouxeram relatório médico. Ao exame clínico de admissão, paciente encontra-se em bom estado geral, descorado +/4+ e hidratado. Apresentava ferimento de cerca de 6 cm em dorso do pé direito, com sangramento abundante no local, com pouca melhora do sangramento com medidas locais de compressão do ferimento. À ectoscopia, foram observadas algumas raras petéquias em membros inferiores. Sem outros achados anormais ao exame clínico. Qual o diagnóstico de base mais provável?

Hífen do pronome enclítico perdido na transcrição.

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Resposta: D

  1. A) Púrpura trombocitopênica imune.

    A PTI é adquirida, costuma ser aguda e autolimitada após infecção viral, com petéquias numerosas e plaquetopenia isolada. Um distúrbio hemorrágico já diagnosticado na origem, com raras petéquias e sangramento imediato após corte, sugere doença hereditária.

  2. B) Hemofilia A ou B moderada.

    Na hemofilia moderada predominam os sangramentos da hemostasia secundária: hematomas profundos, hemartroses e sangramento que recomeça horas após o trauma, porque o tampão plaquetário se forma. Petéquias não fazem parte do quadro, e a doença de von Willebrand é bem mais prevalente.

  3. C) Hipertensão porta com hiperesplenismo.

    Hiperesplenismo por hipertensão porta exigiria esplenomegalia, circulação colateral ou antecedente hepático, e o exame é normal fora do ferimento. Não seria descrito como um problema de sangramento isolado.

  4. D) Doença de Von Willebrand.

    Sangramento abundante e imediato num corte, pouco responsivo à compressão, com raras petéquias e diagnóstico prévio de problema de sangramento, sugere defeito da hemostasia primária. A doença de von Willebrand é o distúrbio hereditário mais comum e cursa com sangramento mucocutâneo e de feridas; desmopressina ou concentrado com FvW controlam o episódio.

Resumo para lembrar

A doença de von Willebrand é o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum (prevalência de até 1%) e afeta a hemostasia primária: sangramento mucocutâneo, epistaxe, equimoses fáceis e sangramento prolongado em cortes. O diagnóstico usa antígeno e atividade do fator de von Willebrand e fator VIII; o TTPa pode ser normal. Trata-se com desmopressina ou concentrado com FvW.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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