Durante consulta pediátrica, um lactente de 10 meses é trazido pelos pais devido a inchaço progressivo nos joelhos há cerca de 30 dias, percebido após o início do engatinhar. A criança não apresenta febre, dor intensa ou limitação importante dos movimentos. Ao exame físico, observa-se edema bilateral de joelhos, sem calor ou rubor, e demais sistemas sem alterações. Os exames laboratoriais mostram: Hemograma: normal. TAP: normal. TTPa: prolongado. Com base nesses achados, qual o diagnóstico mais provável?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Primeiro, vamos olhar a idade do nosso paciente: um lactente de 10 meses.
- Ele apresenta um inchaço progressivo nos joelhos, que já dura cerca de 30 dias.
- Os pais notaram isso depois que ele começou a engatinhar, o que pode sugerir um trauma ou esforço repetitivo.
- É importante notar que não há febre, dor intensa ou limitação significativa dos movimentos, o que afasta algumas causas mais agudas ou inflamatórias.
- Ao exame físico, confirmamos o edema bilateral nos joelhos, mas sem calor ou rubor, o que reforça a ausência de um processo inflamatório agudo ou infeccioso evidente.
- Agora, os exames laboratoriais são cruciais: o hemograma está normal, o Tempo de Ativação da Protrombina, ou TAP, também está normal, mas o Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, ou TTPa, está prolongado.
- Um Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada prolongado isoladamente, com o Tempo de Ativação da Protrombina normal, nos direciona para um problema na via intrínseca da coagulação.
- O inchaço nos joelhos, que é uma hemartrose, associado a esse distúrbio de coagulação, é um achado muito característico.
- Em um lactente, com hemartrose e um Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada prolongado, a principal hipótese diagnóstica é a hemofilia.
- A alternativa B, Artrite Reumatoide Juvenil, é incorreta. Embora possa causar artrite, ela não explica o prolongamento isolado do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada que vimos nos exames.
- A alternativa C, Sinovite Transitória, também está incorreta. Sinovite transitória é uma condição autolimitada que geralmente afeta o quadril e não causa distúrbios de coagulação como o prolongamento do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada.
- A alternativa D, Artrite Séptica, é incorreta. A artrite séptica geralmente apresenta sinais inflamatórios agudos como febre, dor intensa, calor e rubor, que nosso paciente não tem. Além disso, não causa prolongamento do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada.
- Finalmente, a alternativa A, Hemofilia, é a correta. A hemartrose, ou sangramento nas articulações, é uma manifestação clássica da hemofilia, e o prolongamento isolado do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada com Tempo de Ativação da Protrombina normal é o padrão laboratorial de deficiência de fatores da via intrínseca, como os fatores VIII ou IX, que causam a hemofilia.
- Em uma criança com hemartrose e Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada prolongado, pense sempre em hemofilia.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- HaemophiliaRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.