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Pediatrando

Menino de 5 anos, peso de 20 kg, chega ao pronto atendimento devido a sangramento espontâneo em mucosa oral e várias manchas arroxeadas no corpo há 2 dias. Nega febre no período. Refere resfriado há 10 dias, sem sintomas respiratórios atuais. Ao exame paciente apresenta petéquias em palato, equimoses em membros; gânglios cervicais menores de 1 cm fibroelásticos; fígado a 1 cm do rebordo costal direito e baço sob o rebordo costal esquerdo. Foram realizados exames descritos na tabela abaixo:

Imagem da questão — USP-RP R+ 2025, questão 17

Qual a principal hipótese diagnóstica?

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Resposta: B

  1. A) Púrpura trombocitopênica trombótica.

    A PTT combina anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos, LDH alta), plaquetopenia, febre, alterações neurológicas e renais, e é rara na infância. Aqui a hemoglobina, a urina e o restante do hemograma são normais.

  2. B) Trombocitopenia imune primária.

    Plaquetas de 8.000/mm³ com hemácias, leucócitos, diferencial, coagulação, PCR e urina normais, 10 dias após um resfriado, em criança sem visceromegalias, definem trombocitopenia imune primária. Petéquias no palato são sangramento mucoso; o tratamento depende da intensidade do sangramento, não da contagem.

  3. C) Leucemia mielóide aguda.

    Leucemia aguda raramente se apresenta com plaquetopenia isolada: costuma haver anemia, alteração de leucócitos, blastos, dor óssea ou hepatoesplenomegalia. Com séries vermelha e branca normais e nenhum blasto, a hipótese é improvável.

  4. D) Vasculite por Imunoglobulina.

    A vasculite por IgA causa púrpura palpável com plaquetas normais, predominando em membros inferiores e nádegas, com artralgia, dor abdominal e hematúria. Plaquetopenia grave afasta o diagnóstico.

Resumo para lembrar

PTI é plaquetopenia isolada (abaixo de 100.000/mm³) com hemograma e esfregaço normais, em criança bem, muitas vezes 1 a 4 semanas após infecção viral, sem hepatoesplenomegalia significativa. É diagnóstico de exclusão; a decisão de tratar (corticoide ou imunoglobulina) depende do sangramento, não da contagem, e a hemorragia intracraniana ocorre em menos de 1%.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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