Pontos-chave
- Anemia, pela OMS 2024 e pela SBP 2026: Hb < 10,5 g/dL dos 6 aos 23 meses e < 11,0 g/dL dos 24 aos 59 meses. Ferritina < 12 mcg/L (< 5 anos) confirma deficiência de ferro na ausência de inflamação; com PCR elevada, o corte sobe para < 30.1,2
- Profilaxia no termo com peso adequado: 10 a 12,5 mg/dia de ferro elementar, dose fixa, em dois ciclos de 3 meses com pausa de 3 meses, preferencialmente aos 6 e aos 12 meses (esquema do PNSF).1,3
- Prematuro e/ou baixo peso: a partir de 30 dias, 2 mg/kg/dia (1.500–2.500 g), 3 mg/kg/dia (1.000–1.500 g) ou 4 mg/kg/dia (< 1.000 g) no primeiro ano; depois 1 mg/kg/dia contínuo até 24 meses.1
- Tratamento: 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses; hemograma em 30 a 45 dias, esperando alta de Hb ≥ 1 g/dL.1
Neste artigo
1Definição, estágios e pontos de corte
A deficiência de ferro evolui em três estágios: depleção dos estoques, comprometimento do ferro circulante (deficiência de ferro sem anemia) e anemia ferropriva. É a principal causa de anemia no lactente e se associa a prejuízo do crescimento e do desenvolvimento neurocognitivo e motor, com efeitos que podem persistir após a correção hematológica. No Brasil, a anemia acomete de 19% a 35% das crianças de 6 a 24 meses.1
| Faixa etária | Anemia (Hb, g/dL) | Leve | Moderada | Grave |
|---|---|---|---|---|
| 6–23 meses | < 10,5 | 9,5–10,4 | 7,0–9,4 | < 7,0 |
| 24–59 meses | < 11,0 | 10,0–10,9 | 7,0–9,9 | < 7,0 |
| 5–11 anos | < 11,5 | 11,0–11,4 | 8,0–10,9 | < 8,0 |
Pontos de corte da OMS (2024), adotados pela SBP no Quadro 6 das diretrizes de 2026. Valores da OMS em g/L, aqui convertidos para g/dL.1,2
A interpretação do eritrograma depende da idade: VCM, CHCM e RDW caracterizam a anemia, e o CHr (conteúdo de hemoglobina dos reticulócitos) é marcador sensível e precoce de deficiência de ferro, antes da anemia. A contagem automatizada de reticulócitos é preferível à manual.1
As fontes divergem: Corte de hemoglobina: 10,5 ou 11 g/dL?
Em 2024, a OMS separou a faixa de 6 a 59 meses e baixou o corte para < 10,5 g/dL dos 6 aos 23 meses, e a SBP 2026 adotou o novo valor.1,2 O UpToDate ainda define anemia como Hb < 11 g/dL de 6 meses a 5 anos.4 Na prova, o corte vigente da OMS e da SBP é o de 10,5 g/dL.
2Fatores de risco
- Maternos: baixa reserva de ferro, gestações múltiplas ou com curto intervalo, dieta pobre em ferro, ausência de suplementação na gestação, diabetes gestacional.1
- Aumento da demanda: prematuridade, baixo peso ao nascer, crescimento rápido nos dois primeiros anos.1
- Menor oferta: clampeamento precoce do cordão, aleitamento exclusivo prolongado sem alimentação complementar adequada, alimentação pobre em ferro, leite de vaca antes de 12 meses, dieta vegetariana sem orientação.1
- Perdas e má absorção: sangramento gastrintestinal (parasitoses, colite alérgica, doença inflamatória intestinal), doença celíaca, uso de antiácidos e inibidores da bomba de prótons.1
- Outros: inflamação crônica, obesidade, baixa adesão à profilaxia e IRIDA (anemia ferropriva refratária ao ferro).1
Depois de 1 ano, o consumo excessivo de leite (mais de cerca de 720 mL por dia) é fator de risco importante: o leite de vaca tem pouco ferro, de baixa biodisponibilidade, e se associa a perda sanguínea intestinal oculta; o uso prolongado de mamadeira aumenta a ingestão de leite e o risco de ferropenia.4
3Diagnóstico laboratorial e triagem
| Depleção dos estoques | Deficiência de ferro | Anemia ferropriva | |
|---|---|---|---|
| VCM, HCM, RDW | Normais | Normais | VCM e HCM baixos, RDW alto |
| Ferritina | Baixa | Baixa | Baixa |
| Ferro sérico | Normal | Baixo | Baixo |
| TIBC | Normal | Alta | Alta |
| Saturação da transferrina | Normal | Baixa | Baixa |
Quadro 8 das diretrizes da SBP de 2026. Saturação da transferrina = ferro sérico ÷ TIBC × 100.1
A ferritina é o melhor marcador dos estoques, mas é proteína de fase aguda: deve ser lida com PCR ou VHS. Pela OMS, citada pela SBP, indica deficiência de ferro quando < 12 mcg/L abaixo de 5 anos e < 15 mcg/L a partir de 5 anos; com inflamação ou infecção, os cortes sobem para < 30 e < 70 mcg/L.1
Triagem. A SBP 2026 não recomenda investigação laboratorial de rotina no lactente saudável, com crescimento e alimentação adequados. Nos grupos de risco (prematuridade, baixo peso, falha da profilaxia, alimentação pobre em ferro, crescimento deficiente ou excessivo), pedir hemograma, ferritina e PCR entre 9 e 12 meses, ou quando a clínica indicar.1
Diagnóstico diferencial da anemia microcítica que não responde ao ferro: traço alfa ou beta-talassêmico (a triagem neonatal pode mostrar Hb Bart; a eletroforese, de preferência após os 6 meses, confirma o traço beta), anemia da inflamação, deficiência de cobre, anemia sideroblástica e IRIDA. A triagem neonatal também afasta doença falciforme.1
As fontes divergem: Triagem universal ou seletiva
A SBP 2026 restringe os exames aos grupos de risco, entre 9 e 12 meses.1 O consenso da SBP de 2021 recomendava investigar todos os lactentes aos 12 meses, com hemograma, ferritina e PCR.5 O UpToDate sugere triagem laboratorial universal (grau 2C), entre 9 e 12 meses no amamentado e entre 15 e 18 meses no alimentado com fórmula, e relata que o relatório clínico da AAP com a ASPHO de junho de 2026 recomenda um exame para todos entre 9 e 18 meses.4
As fontes divergem: Corte de ferritina
A SBP 2026 segue a OMS: < 12 mcg/L abaixo de 5 anos sem inflamação.1 Segundo o UpToDate, o relatório da AAP e da ASPHO de 2026 sobe o corte para ≤ 20 ng/mL dos 9 meses aos 11 anos, e o tratamento busca ferritina > 20 ng/mL antes de suspender o ferro.4,6 (mcg/L e ng/mL são a mesma unidade.)
4Profilaxia com ferro: o que mudou em 2026
A prevenção começa no pré-natal (suplementação materna de ferro e ácido fólico) e no parto, com clampeamento do cordão de preferência após o primeiro minuto. Depois, aleitamento exclusivo até 6 meses, alimentação complementar com ferro heme (carnes, aves, peixes) e vitamina C, e nada de leite de vaca no primeiro ano; sem leite materno, fórmula infantil até cerca de 12 meses.1
| Situação | Ferro elementar | Início e duração |
|---|---|---|
| Termo, peso adequado | 10–12,5 mg/dia (dose fixa) | Dois ciclos de 3 meses com pausa de 3 meses, de preferência aos 6 e aos 12 meses |
| Termo em uso de leite de vaca | Mesmo esquema | Pode começar aos 4 meses, com a alimentação complementar |
| Prematuro e/ou 1.500–2.500 g | 2 mg/kg/dia | A partir de 30 dias, durante o primeiro ano |
| Prematuro e/ou 1.000–1.500 g | 3 mg/kg/dia | A partir de 30 dias, durante o primeiro ano |
| Prematuro e/ou < 1.000 g | 4 mg/kg/dia | A partir de 30 dias, durante o primeiro ano |
| Prematuro ou baixo peso, 12–24 meses | 1 mg/kg/dia (peso atual) | Contínuo, sem interrupção |
Diretrizes da SBP de 2026 (Quadro 10 e recomendações práticas) e Programa Nacional de Suplementação de Ferro. No prematuro em uso de fórmula, descontar o ferro da dieta.1,3
O PNSF distribui sulfato ferroso nas UBS para todas as crianças de 6 a 24 meses, com registro na Caderneta da Criança; a RENAME lista xarope de 5 mg/mL e solução oral de 25 mg/mL (confira na bula a equivalência em ferro elementar). Para pré-termo e baixo peso, o próprio PNSF remete às recomendações da SBP. A criança que recebe o NutriSUS (sachê de micronutrientes em pó com 10 mg de ferro) não deve receber sulfato ferroso.3
Efeitos adversos da profilaxia são gastrintestinais (vômitos, diarreia, constipação) e mais comuns no uso prolongado. Crianças com doenças de acúmulo de ferro (doença falciforme, talassemia, hemocromatose) ou em transfusão crônica são avaliadas individualmente; diante de anemia, a conduta deixa de ser profilática e passa a ser terapêutica.1,3
As fontes divergem: Termo: SBP 2021, SBP 2026 e AAP
O consenso da SBP de 2021 recomendava 1 mg/kg/dia de ferro elementar dos 180 dias aos 24 meses sem fator de risco, e a partir dos 90 dias com fator de risco.5 A SBP 2026 adotou a dose fixa e intermitente do PNSF, em vigor no Ministério da Saúde desde 2022.1,3 A AAP, citada pelo UpToDate e pelo Lexidrug, indica 1 mg/kg/dia (máximo de 15 mg) a partir de 4 meses no lactente em aleitamento exclusivo, até que a alimentação complementar supra o ferro; o esquema de 10–12,5 mg/dia por 3 meses é o da OMS para áreas com prevalência de anemia ≥ 40%.4,7
As fontes divergem: Prematuro: início e duração
A SBP inicia aos 30 dias, com 2 a 4 mg/kg/dia pelo peso de nascimento, e mantém 1 mg/kg/dia até 24 meses.1 O UpToDate, com a AAP, inicia até 2 semanas de vida, com 2 mg/kg/dia (máximo de 15 mg) durante o primeiro ano.4 O Lexidrug, para o pré-termo em leite humano, indica 2 a 3 mg/kg/dia abaixo de 2 kg e 1 a 2 mg/kg/dia entre 2 e 2,5 kg, de 2 a 6 semanas até 6 a 12 meses.7
5Tratamento da anemia ferropriva
Confirmado o diagnóstico, iniciar prontamente sal de ferro por via oral, 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, em dose única diária ou fracionada, por 3 a 6 meses ou até normalizar a hemoglobina e repor os estoques. Na desnutrição grave, começar com 3 mg/kg/dia na fase de reabilitação. Corrigir a causa (dieta, perdas, má absorção, inflamação).1
| Sal de ferro | Ferro elementar |
|---|---|
| Sulfato ferroso | ~20% |
| Fumarato ferroso | ~33% |
| Gluconato ferroso | ~12% |
| Bisglicinato ferroso | ~20% |
| Glicinato férrico | ~20% |
| Proteinossuccinilato de ferro | ~5% |
| Ferripolimaltose (hidróxido de ferro III) | Variável |
Quadro 9 das diretrizes da SBP de 2026. A dose é calculada em ferro elementar, não no sal; confira na bula a equivalência entre gotas, mL e mg. Não há superioridade consistente entre as formulações.1
- Administração: com água ou suco, em jejum ou entre as refeições; pode ser dado com comida se houver intolerância, mas não com leite, chá, café, cereais ou fibras. O UpToDate orienta evitar laticínios 1 hora antes e 2 horas depois.6,7
- Efeitos adversos: dor abdominal, náuseas, vômitos, constipação, diarreia e fezes escuras. O ferro líquido pode manchar dentes e gengivas de forma transitória: seringa voltada para o fundo da boca e escovação depois.6,7
- Interações: antiácidos e inibidores da bomba de prótons reduzem a absorção; separar o ferro de tetraciclinas, quinolonas e levotiroxina.1,7
- Segurança: a superdosagem acidental de ferro é causa importante de intoxicação fatal abaixo de 6 anos; orientar a família a guardar o frasco fora do alcance.7
- Ferro parenteral: carboximaltose férrica e derisomaltose férrica não são recomendadas pela SBP na população pediátrica.1
Monitoramento. Hemograma entre 30 e 45 dias: espera-se alta de hemoglobina ≥ 1,0 g/dL. Ao fim do tratamento, confirmar a normalização da hemoglobina, dos índices (VCM, HCM, RDW) e da ferritina.1
As fontes divergem: Dose, controle e duração: SBP e UpToDate
A SBP indica 3 a 6 mg/kg/dia, controle em 30 a 45 dias e 3 a 6 meses de tratamento.1 O UpToDate sugere começar com 3 mg/kg/dia em dose única (grau 2C), controlar com hemograma e reticulócitos em cerca de 4 semanas na anemia leve e em 1 a 2 semanas na moderada a grave (esperando alta de 1 g/dL, ou 2 g/dL na anemia moderada a grave), manter por pelo menos 3 meses e por pelo menos 1 mês depois de normalizar a hemoglobina.6 O Lexidrug aceita de 3 a 6 mg/kg/dia em 1 a 3 tomadas, com máximo usual de 150 a 200 mg/dia.7
6Falha terapêutica, encaminhamento e quando internar
Sem resposta adequada, investigar baixa adesão, dose inadequada, persistência da causa (excesso de leite, perda sanguínea, má absorção), diagnóstico incorreto (talassemia, anemia da inflamação) e inflamação. A causa mais comum de falha é o tratamento não ter sido seguido como prescrito.1,6
Na anemia persistente ou recorrente apesar de dieta e ferro adequados, pesquisar perda gastrintestinal: colite pela proteína do leite de vaca no lactente, doença celíaca e doença inflamatória intestinal na criança maior.6
Ferro parenteral, eritropoetina ou transfusão devem ser decididos com o especialista, considerando a etiologia, a gravidade e as condições associadas.1 O UpToDate reserva a transfusão para anemia muito grave (Hb < 5 g/dL), pelo risco de insuficiência cardíaca, AVC e morte, em alíquotas pequenas (por exemplo, 4 mL/kg com Hb de 4 g/dL ou 5 mL/kg com Hb de 5 g/dL, em 3 a 4 horas) para evitar sobrecarga de volume.6
7Pegadinhas de prova
- "1 mg/kg/dia dos 6 aos 24 meses" era a profilaxia da SBP 2021. Desde março de 2026, no termo com peso adequado, é 10–12,5 mg/dia em dois ciclos; o esquema do prematuro não mudou. Confira o ano da prova.1,5
- Hb de 10,8 g/dL aos 12 meses não é anemia pelo corte da OMS 2024 (< 10,5 g/dL dos 6 aos 23 meses).2
- Ferritina normal com PCR alta não afasta ferropenia: com inflamação, o corte sobe para < 30 mcg/L abaixo de 5 anos.1
- Microcitose que não responde ao ferro com boa adesão: pensar em traço talassêmico; o traço beta se confirma pela eletroforese de hemoglobina.1
- Dose em ferro elementar: o sulfato ferroso tem cerca de 20% de ferro elementar; calcular sobre o sal é erro clássico.1,7
- Leite de vaca e profilaxia: o lactente que recebe leite de vaca pode começar o ferro aos 4 meses; o amamentado e o que recebe fórmula, aos 6.1,3
8Como o tema cai na prova
Perguntas frequentes
Qual a dose de ferro profilático pela SBP 2026?
No lactente a termo com peso adequado, 10 a 12,5 mg/dia de ferro elementar, em dose fixa, em dois ciclos de 3 meses com pausa de 3 meses, de preferência aos 6 e aos 12 meses, como no PNSF. Prematuros e baixo peso seguem 2 a 4 mg/kg/dia a partir de 30 dias no primeiro ano e 1 mg/kg/dia dos 12 aos 24 meses.
Qual a dose de ferro para tratar anemia ferropriva em criança?
Pela SBP 2026, 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por via oral, em dose única ou fracionada, por 3 a 6 meses ou até normalizar a hemoglobina e os estoques. Na desnutrição grave, começar com 3 mg/kg/dia.
Qual o ponto de corte de hemoglobina para anemia aos 12 meses?
Hemoglobina abaixo de 10,5 g/dL, pela OMS (2024), adotada pela SBP em 2026 para a faixa de 6 a 23 meses. De 24 a 59 meses, o corte é 11,0 g/dL.
Qual ferritina define deficiência de ferro na criança?
Pela OMS, citada pela SBP 2026, ferritina abaixo de 12 mcg/L em menores de 5 anos sem inflamação, ou abaixo de 30 mcg/L com PCR elevada. A partir de 5 anos, os cortes são 15 e 70 mcg/L.
Quando repetir o hemograma no tratamento da anemia ferropriva?
Entre 30 e 45 dias após o início do ferro, esperando aumento de pelo menos 1,0 g/dL na hemoglobina. Sem resposta, rever adesão, dose, causa persistente e diagnóstico diferencial.
Precisa pedir hemograma de rotina para todo lactente?
Não, pela SBP 2026. O exame (hemograma, ferritina e PCR, entre 9 e 12 meses) fica para quem tem fatores de risco, como prematuridade, baixo peso, falha da profilaxia ou alimentação inadequada. A AAP faz triagem universal entre 9 e 18 meses.
Conteúdo conferido em 4 de outubro de 2026 nas fontes abaixo, na ordem de prioridade: Sociedade Brasileira de Pediatria, Ministério da Saúde, UpToDate e Lexidrug. Quando as fontes discordam, seguimos a SBP e mostramos a diferença.
Referências
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Recomendações para o tratamento e prevenção da deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes: Atualização 2026. Diretrizes nº 32. Departamentos Científicos de Nutrologia e de Hematologia e Hemoterapia, 17 de março de 2026. sbp.com.br ↗
- Organização Mundial da Saúde. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Genebra, 5 de março de 2024. who.int ↗
- Ministério da Saúde. Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes (Programa Nacional de Suplementação de Ferro e NutriSUS). Brasília, 2022. bvsms.saude.gov.br ↗
- Powers JM. Iron deficiency in infants and children <12 years: Screening, prevention, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate, tópico atualizado em 15 de julho de 2026. uptodate.com ↗
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Consenso sobre anemia ferropriva: atualização, destaques 2021. Diretrizes nº 2, de junho de 2018, atualizadas em 26 de agosto de 2021. Departamentos Científicos de Nutrologia e Hematologia. sbp.com.br ↗
- Powers JM. Iron deficiency in infants and children <12 years: Treatment. UpToDate, tópico atualizado em 30 de julho de 2026. uptodate.com ↗
- Lexidrug. Ferrous sulfate: Pediatric drug information. Consultado em 4 de outubro de 2026. uptodate.com ↗
Questões comentadas sobre o tema
Material de apoio para profissionais de saúde. Não substitui o julgamento clínico, a bula nem as diretrizes originais.