Pontos-chave
- Dos 6 aos 11 anos, SABA isolado não é recomendado: etapa 1 com ICS-formoterol ou ICS+SABA sob demanda; MART com budesonida-formoterol 100/6 nas etapas 3 e 4.1
- Até 5 anos: SABA sob demanda para todos; CI diário em dose baixa se sintomas mais de 2 vezes por semana ou exacerbação grave no último ano. MART não foi estudado nessa idade.1
- Crise: gravidade por escore validado (PRAM), SABA por spray com espaçador, O₂ se SpO₂ < 92%, ipratrópio e corticoide sistêmico na moderada e grave.1
Neste artigo
- Definição e diagnóstico por idade
- Avaliação do controle e do risco
- Tratamento de 6 a 11 anos: etapas da GINA 2026
- Tratamento até 5 anos
- Crise de asma: gravidade e tratamento inicial
- Quando internar, alta e seguimento
- O que o SUS oferece (PCDT de 2026)
- Como o tema cai na prova
- Perguntas frequentes
- Referências
1Definição e diagnóstico por idade
Asma é doença heterogênea, em geral com inflamação crônica das vias aéreas, definida por sintomas respiratórios variáveis (sibilância, dispneia, opressão torácica, tosse) e limitação variável do fluxo expiratório, que pode depois se tornar persistente.1
A partir de 6 anos, confirma-se a variabilidade do fluxo: na criança, aumento do VEF₁ ≥ 12% do previsto após broncodilatador (ou do PFE ≥ 15%), variabilidade diurna média do PFE > 13% em 2 semanas, ou ganho de VEF₁ ≥ 12% do previsto após 4 semanas de tratamento com CI.1 O PCDT de 2026 adota os mesmos critérios e pede espirometria a partir dos 6 anos.2
Até 5 anos, a GINA exige três critérios: (1) pelo menos 2 episódios agudos de sibilância em 12 meses, ou 1 com sintomas entre as crises; (2) nenhuma causa alternativa provável; (3) resposta ao tratamento: em 20 a 60 minutos após SABA, em 3 a 4 horas após SABA e corticoide oral, ou num teste de 2 a 3 meses de CI diário. Com 1 ou 2 critérios, "asma suspeita".1
As fontes divergem: Quantos episódios de chiado no pré-escolar
O critério da GINA (2 episódios em 12 meses, com sibilância confirmada) foi revisto em 2025 e mantido em 2026.1 O Guia Prático da SBP de 2017 caracteriza a sibilância recorrente do lactente e pré-escolar por 3 ou mais episódios, ou sibilância persistente por 30 dias, conceito sem validação longitudinal e que não equivale a asma.3
2Avaliação do controle e do risco
| Nas últimas 4 semanas, a criança teve… | Controle |
|---|---|
| Sintomas diurnos mais de 2 vezes por semana? | Nenhum dos 4: controlada |
| Despertar noturno (ou tosse noturna, até 5 anos) por asma? | 1 a 2: parcialmente controlada |
| SABA de alívio mais de 2 vezes por semana (exceto antes de exercício)? | 3 a 4: não controlada |
| Limitação de atividade por asma (corre ou brinca menos, cansa fácil)? |
Boxes 2-2 (6 a 11 anos) e 11-1 (até 5 anos) da GINA 2026.1
Risco de exacerbação, mesmo com poucos sintomas: exacerbação grave no último ano, UTI ou intubação prévia, 3 ou mais frascos de SABA por ano, CI ausente ou mal usado, VEF₁ baixo, fumaça de tabaco, obesidade e problemas psicossociais. Meça a altura todo ano.1
3Tratamento de 6 a 11 anos: etapas da GINA 2026
| Etapa | Preferencial (GINA 2026) | Outras opções |
|---|---|---|
| 1 | ICS-formoterol em dose baixa sob demanda, ou CI em dose baixa sempre que usar SABA (combinado ou separado) | — |
| 2 | CI diário em dose baixa + alívio com ICS-SABA ou SABA | ICS-formoterol ou ICS-SABA só sob demanda; LTRA diário |
| 3 | CI em dose média, ou ICS-LABA em dose baixa, ou MART com ICS-formoterol em dose baixa | CI baixa + LTRA |
| 4 | ICS-LABA em dose média, ou MART (dose de manutenção dobrada), ou encaminhar | Tiotrópio ou LTRA associado |
| 5 | Encaminhar para fenotipagem; anti-IgE, anti-IL-5 ou anti-IL-4Rα | ICS-LABA em dose alta |
Box 4-12 da GINA 2026. Reavaliar 2 a 3 meses após iniciar e reduzir após 3 meses de bom controle.1
SABA isolado não é recomendado de 6 a 11 anos: crianças tratadas só com SABA têm mais risco de morte relacionada à asma e de atendimento de urgência que as que usam qualquer CI. Dispensar 3 ou mais frascos por ano dobra o risco de ida ao pronto-socorro. SABA oral e teofilina também não são recomendados.1
A novidade de 2026 é a etapa 1 com ICS-formoterol (estudo CARE, 5 a 15 anos): budesonida-formoterol sob demanda reduziu as exacerbações moderadas a graves quase pela metade frente ao SABA isolado (0,23 contra 0,41 por paciente-ano), sem diferença no crescimento. Na etapa 2 ainda falta comparar com o CI diário.1
| Corticoide inalado (6 a 11 anos) | Baixa | Média | Alta |
|---|---|---|---|
| Beclometasona (pMDI, partícula padrão) | 100–200 | > 200–400 | > 400 |
| Budesonida (DPI ou pMDI) | 100–200 | > 200–400 | > 400 |
| Budesonida (nebulização) | 250–500 | > 500–1.000 | > 1.000 |
| Fluticasona, propionato (DPI ou pMDI) | 50–100 | > 100–200 | > 200 |
Doses diárias totais em mcg (dose medida); não é tabela de equivalência. Box 4-2 da GINA 2026, adotada no PCDT de 2026.1,2
| Budesonida-formoterol 100/6 mcg (dose medida) | Esquema na criança de 6 a 11 anos |
|---|---|
| Etapas 1–2 (AIR) | 1 inalação sob demanda, também antes de exercício ou exposição a alérgeno |
| Etapa 3 (MART) | 1 inalação 1 vez ao dia + 1 inalação sob demanda |
| Etapa 4 (MART) | 1 inalação 2 vezes ao dia + 1 inalação sob demanda |
| Etapa 5 | MART não recomendado |
| Sinal de alerta | Procurar atendimento se precisar de mais de 8 inalações em 24 h (manutenção + alívio) |
Box 4-8B da GINA 2026 (dose liberada 80/4,5 mcg). O Lexidrug traz o mesmo esquema de MART de 4 a menos de 12 anos, com máximo de 8 inalações por dia.1,4 Com pMDI, usar espaçador.
As fontes divergem: ICS-formoterol sob demanda (AIR) antes dos 12 anos
A GINA 2026 inclui o AIR com ICS-formoterol como preferencial na etapa 1 dos 6 aos 11 anos.1 A Nota Técnica nº 87 da SBP (2023), baseada na GINA 2023, destaca a budesonida-formoterol a partir dos 6 anos para asma moderada e grave (etapas 3 a 5) e o esquema de alívio e manutenção.5 O Lexidrug só descreve o uso apenas como alívio a partir dos 12 anos.4 O PCDT de 2026 indica, na etapa 1, CI sempre que o SABA for usado.2
As fontes divergem: MART de 6 a 11 anos no SUS
A GINA 2026 mantém o MART com budesonida-formoterol 100/6 mcg como opção preferencial nas etapas 3 e 4.1 Na consulta pública do PCDT, a Conitec não acatou a inclusão do MART infantil porque o SUS só dispõe da associação com 200 mcg de budesonida (6/200 e 12/400); o protocolo de 2026 traz, para 6 a 11 anos, ICS-LABA ou CI em dose média com SABA sob demanda.2
4Tratamento até 5 anos
- Etapa 1: SABA inalatório sob demanda para toda criança com asma ou suspeita; sintomas mais de 2 vezes por semana por 1 mês indicam teste com CI em dose baixa. Na sibilância viral intermitente, CI intermitente em dose alta pode ser considerado, com cautela.1
- Etapa 2 (preferencial): CI diário em dose baixa + SABA sob demanda, por pelo menos 2 a 3 meses para avaliar resposta. Indicado se sintomas não controlados ou 1 ou mais exacerbações graves no último ano.1
- Etapa 3: dobrar a dose baixa de CI e reavaliar em 2 a 3 meses; considerar especialista.1
- Etapa 4: manter o controlador e encaminhar. Não há estudos de MART abaixo de 5 anos, e os dados de ICS-LABA abaixo de 4 anos são insuficientes. Montelucaste: alertar a família sobre efeitos no sono e no comportamento.1
- Dispositivo: 0 a 3 anos, pMDI com espaçador valvulado e máscara; 4 a 5 anos, com bocal; volume corrente, 5 a 6 respirações por jato, um jato por vez.1
| Corticoide inalado (até 5 anos) | Dose baixa diária (mcg) |
|---|---|
| Beclometasona (pMDI, partícula padrão) | 100 (a partir de 5 anos) |
| Budesonida nebulizada | 500 (a partir de 1 ano) |
| Fluticasona, propionato (pMDI) | 50 (a partir de 4 anos) |
| Budesonida pMDI ou DPI | Aguardando revisão sistemática |
Box 11-3 da GINA 2026; na criança, pMDI sempre com espaçador.1
As fontes divergem: Doses baixas de CI no pré-escolar
As diretrizes ASBAI/SBP de 2018 consideravam baixas, no pré-escolar, beclometasona 200 mcg, budesonida spray com espaçador 200 mcg, budesonida nebulizada 500 mcg e fluticasona 100 mcg por dia.6 A GINA 2026 é mais restritiva (beclometasona 100, fluticasona 50).1 O PCDT de 2026 adota 100 mcg de beclometasona.2 Para budesonida nebulizada, o Lexidrug reproduz a dose baixa da GINA (500 mcg) e a do NIH (0,25 a 0,5 mg/dia até 4 anos).7
5Crise de asma: gravidade e tratamento inicial
A GINA 2026 trouxe quatro fluxogramas novos para a crise e recomenda fortemente, abaixo de 18 anos, um escore clínico validado como o PRAM. Se houver anafilaxia, adrenalina primeiro, depois o broncodilatador.1
| Leve | Moderada | Grave | |
|---|---|---|---|
| SpO₂ em ar ambiente | ≥ 94% | ≥ 92% | < 92% |
| Fala | Frases completas | Frases curtas | Palavras; não consegue falar nem beber |
| FR (até 5 anos) | ≤ 40/min | Aumentada, ≤ 40/min | > 40/min |
| FR (6 a 11 anos) | Normal ou pouco aumentada | Aumentada, ≤ 30/min | > 30/min |
| Musculatura acessória | Ausente ou mínima | Presente | Presente; tiragem de escalenos |
| Ausculta | Sibilo expiratório leve | Entrada de ar diminuída | Tórax silencioso |
| PFE (≥ 6 anos) | > 70% | 50–70% | < 50% |
| PRAM | 1–3 | 4–7 | 8–10 (11–12: risco de vida) |
Boxes 9-4, 9-6 e 12-1 da GINA 2026. Sonolência, confusão ou cianose definem crise com risco de vida.1
| Medicamento | Dose e uso (GINA 2026) |
|---|---|
| Salbutamol spray 100 mcg + espaçador, ≥ 6 anos | Leve: 4 jatos, repetir 1 vez após 30–60 min se preciso. Moderada: 4–6 jatos até 3 vezes, a cada 20–30 min. Grave: 6–10 jatos a cada 20–30 min |
| Salbutamol spray 100 mcg + espaçador, até 5 anos | Leve: 4 jatos, repetir 1 vez após 30–60 min. Moderada: 4 jatos até 3 vezes, a cada 20–30 min. Grave: 4–6 jatos a cada 20 min |
| Salbutamol nebulizado | 2,5 mg (até 5 anos e moderada ≥ 6 anos); 5 mg na grave ≥ 6 anos |
| Ipratrópio | 4 jatos de 20 mcg (ou 0,25 mg nebulizado) com cada dose de SABA, até 3 vezes, na moderada e grave |
| Prednisolona VO, 6 a 11 anos | 1–2 mg/kg/dia, máx. 40 mg/dia, por 3–5 dias |
| Prednisolona VO, até 5 anos | 1–2 mg/kg/dia, máx. 20 mg (< 2 anos) ou 30 mg (2–5 anos), por 3–5 dias |
| Dexametasona VO | 0,3–0,6 mg/kg (máx. 12 mg), total de 1–2 dias |
| Sulfato de magnésio IV (até 5 anos, ≥ 2 anos) | 40–50 mg/kg, máx. 2 g, em 10–20 min, na crise grave, no pronto-socorro |
| Oxigênio | Se SpO₂ < 92%; alvo 92–95% (≥ 6 anos) ou ≥ 92% (até 5 anos) |
Boxes 9-4, 9-6 e 12-4 e texto do capítulo 12 da GINA 2026.1 Agitar o spray antes de cada jato e dar um jato por vez; rever a resposta antes de repetir.
Doses de SABA mais conservadoras em 2026, pelo excesso de tratamento na crise: a toxicidade (taquicardia, hipocalemia, acidose lática com hiperventilação) pode parecer piora da asma e levar a mais SABA. Em crianças, spray com espaçador teve menos efeitos adversos e menos tempo no pronto-socorro que a nebulização.1
No pronto-socorro, de 6 a 11 anos, corticoide sistêmico em todas as crises exceto as mais leves, na primeira hora e por via oral. Magnésio IV só na falha do tratamento inicial com hipoxemia persistente. Radiografia e antibiótico não são rotina.1
As fontes divergem: Quantos jatos de salbutamol na crise
O PCDT de 2026 orienta 4 a 10 jatos a cada 20 minutos na primeira hora, nas crises leves a moderadas.2 O Lexidrug sugere 4 a 8 jatos a cada 20 minutos por 3 doses (até 10 a partir de 6 anos) ou faixas por peso, e, nebulizado, 0,15 mg/kg (mínimo 2,5 mg, máximo 5 mg).8 O UpToDate usa 4, 6 ou 8 jatos por faixa de peso.9 A GINA 2026 reduziu as doses e pede revisão da resposta antes de repetir.1
As fontes divergem: UpToDate: corticoide na crise leve e ICS-LABA abaixo de 4 anos
O UpToDate sugere corticoide oral também na crise leve no pronto-socorro (grau 2B) e magnésio IV de 50 mg/kg (máx. 2 g); o NAEPP cita 25 a 75 mg/kg.9 Para a asma persistente moderada até 4 anos, sugere CI em dose média ou ICS-LABA em dose baixa (grau 2C).10 A GINA 2026 considera insuficientes os dados de ICS-LABA abaixo de 4 anos e prefere dobrar o CI.1
6Quando internar, alta e seguimento
- Transferir/internar (até 5 anos): cianose; não fala ou não bebe; FR > 40/min; SpO₂ < 92%; tórax silencioso; sem resposta a 4–6 jatos de salbutamol a cada 20 min por 1 hora; taquipneia após 3 doses; casa sem condições de tratar.1
- Considerar internação (≥ 6 anos): SpO₂ < 92%; SABA mais que a cada 1 a 2 horas; dispneia 4 a 6 horas após o corticoide sistêmico; problemas de adesão ou sinais de risco de asma fatal.1
- Critérios de alta: sinais de crise leve mantidos por 1 a 2 horas após o último salbutamol, SpO₂ ≥ 92% em ar ambiente, PFE > 70% (≥ 6 anos) e recursos adequados em casa.1
- Na alta: registrar o diagnóstico, iniciar ou aumentar o CI (até 5 anos, se crise moderada ou grave ou sintomas entre as crises), treinar a técnica, entregar plano de ação e completar o corticoide oral; suspender o ipratrópio.1
- Retorno: em 2 a 5 dias (6 a 11 anos) ou 1 a 3 dias (até 5 anos), e de novo em 2 a 3 meses. Encaminhar se já houve exacerbação no último ano (até 5 anos) ou mais de 1 curso de corticoide oral no ano (≥ 6 anos).1
7O que o SUS oferece (PCDT de 2026)
O PCDT de março de 2026 inclui salbutamol (aerossol 100 mcg e solução 5 mg/mL), fenoterol, beclometasona (aerossol 50 e 250 mcg; cápsula ou pó 200 e 400 mcg), budesonida, formoterol, formoterol-budesonida 6/200 e 12/400 mcg em cápsula ou pó, prednisolona solução oral, prednisona e imunobiológicos (omalizumabe, mepolizumabe, dupilumabe, benralizumabe). Beclometasona e salbutamol estão no Aqui Tem Farmácia Popular.2
8Como o tema cai na prova
- Dispositivo por idade: até 3 anos, spray com espaçador e máscara; 4 a 5 anos, bocal; pó seco não serve para a maioria até 5 anos.1,2
- Dose média de beclometasona aos 6 a 11 anos começa acima de 200 mcg/dia (partícula padrão): 400 mcg/dia já é dose média.1
- SABA quase diário e idas ao pronto-socorro = asma sem controle: precisa de CI, não de mais broncodilatador.1
- Crise grave sem resposta a SABA, ipratrópio e corticoide na primeira hora: magnésio IV; anti-histamínico não tem papel.1,9
Perguntas frequentes
A partir de que idade a GINA 2026 recomenda budesonida-formoterol como alívio?
A partir de 6 anos. Dos 6 aos 11 anos, a GINA 2026 recomenda budesonida-formoterol 100/6 mcg (dose medida), 1 inalação sob demanda nas etapas 1 e 2, e como manutenção e alívio (MART) nas etapas 3 e 4, procurando atendimento se forem necessárias mais de 8 inalações em 24 horas.
SABA isolado ainda pode ser usado na criança com asma?
A partir de 6 anos, não: a GINA não recomenda tratamento só com SABA, que aumenta o risco de morte e de atendimento de urgência. Até 5 anos, o SABA sob demanda é o alívio recomendado, associado a CI diário se a asma não estiver controlada ou houver exacerbação grave no último ano.
Qual a dose baixa de beclometasona na criança?
Pela GINA 2026, de 100 a 200 mcg/dia (pMDI, partícula padrão) dos 6 aos 11 anos, com dose média acima de 200 até 400 e alta acima de 400 mcg/dia. Até 5 anos, a dose baixa é 100 mcg/dia, estudada a partir de 5 anos.
Qual a dose de prednisolona na crise de asma da criança?
Pela GINA 2026, 1 a 2 mg/kg/dia por 3 a 5 dias, com máximo de 40 mg/dia dos 6 aos 11 anos, 30 mg entre 2 e 5 anos e 20 mg abaixo de 2 anos. A dexametasona oral, de 0,3 a 0,6 mg/kg (máximo 12 mg), por 1 a 2 dias, é alternativa com menos vômitos.
Conteúdo conferido em 4 de outubro de 2026 nas fontes abaixo, na ordem de prioridade: Sociedade Brasileira de Pediatria, Ministério da Saúde, UpToDate e Lexidrug. Quando as fontes discordam, seguimos a SBP e mostramos a diferença.
Referências
- Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, atualização de 2026 (publicada em maio de 2026). ginasthma.org ↗
- Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Asma. Portaria Conjunta SAES/SCTIE nº 43, de 24 de março de 2026. gov.br ↗
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Guia Prático de Atualização nº 1: Sibilância recorrente do lactente e pré-escolar. Departamento Científico de Pneumologia, abril de 2017. sbp.com.br ↗
- Lexidrug. Budesonide and formoterol: Pediatric drug information. Consultado em 4 de outubro de 2026. uptodate.com ↗
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Nota Técnica nº 87: Corticosteroide inalado associado a agente beta agonista de longa duração na terapia de alívio e de manutenção da asma em crianças maiores de 6 anos e adolescentes. Departamentos Científicos de Pneumologia e de Alergia, 4 de agosto de 2023. sbp.com.br ↗
- Chong Neto HJ, Solé D, Camargos P, et al. Diretrizes da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria para sibilância e asma no pré-escolar. Arq Asma Alerg Imunol. 2018;2(2):163-208. sbp.com.br ↗
- Lexidrug. Budesonide (oral inhalation): Pediatric drug information. Consultado em 4 de outubro de 2026. uptodate.com ↗
- Lexidrug. Albuterol (salbutamol): Pediatric drug information. Consultado em 4 de outubro de 2026. uptodate.com ↗
- Acute asthma exacerbations in children younger than 12 years: Emergency department management. UpToDate, tópico atualizado em 4 de agosto de 2026. uptodate.com ↗
- Asthma in children younger than 12 years: Management of persistent asthma with controller therapies. UpToDate, tópico atualizado em 24 de janeiro de 2025. uptodate.com ↗
Questões comentadas sobre o tema
Material de apoio para profissionais de saúde. Não substitui o julgamento clínico, a bula nem as diretrizes originais.