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Pediatrando

A síndrome urêmica hemolítica típica (SHU) é uma doença do grupo das microangiopatias trombóticas. São distúrbios caracterizados por anemia hemolítica microangiopática não imune, trombocitopenia e insuficiência multissistêmica. A SHU está associada a infecções intestinais por bactérias produtoras da toxina Shiga, em especial a Escherichia coli enterohemorrágica invasiva (STEC - Shiga-toxin– producing strains of E coli). Carne mal-cozida, especialmente hambúrguer, leite e suco não pasteurizados, além de frutas e vegetais crus, podem estar contaminados por essas bactérias. A doença geralmente tem início abrupto com quadro de diarreia, muitas vezes com sangue e dor abdominal. Em adultos, geralmente é autolimitada a 5-10 dias. Porém, em crianças, observa-se maior associação à SHU. Com relação a essa doença em crianças, é correto afirmar que:

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Resposta: B

  1. A) o antibiótico de escolha é o ciprofloxacino;

    Fluoroquinolonas, como qualquer antibiótico, podem aumentar a liberação de toxina Shiga e o risco de SHU; não existe antibiótico de escolha para STEC.

  2. B) a terapia antibiótica pode aumentar o risco de SHU e a plasmaférese pode auxiliar pacientes com doença por e. coli enterohemorrágica invasiva produtora da toxina SHIGA;

    Antibióticos aumentam a liberação de toxina Shiga e o risco de SHU, por isso são evitados; a plasmaférese é medida de exceção, com evidência fraca na SHU por STEC, mas a alternativa é a única compatível com a conduta atual de não usar antibiótico.

  3. C) rifaximina associada a fluorquinolona deve ser administrada imediatamente em casos de diarreia hemorrágica;

    Rifaximina e quinolona não têm indicação em diarreia hemorrágica por STEC, e o antibiótico precoce eleva o risco de SHU.

  4. D) vancomicina 125 mg, por via oral, quatro vezes ao dia, associada a fidaxomicina 200 mg, duas vezes ao dia durante 10 dias, é o tratamento indicando;

    Vancomicina oral e fidaxomicina tratam infecção por Clostridioides difficile, não a colite por E. coli produtora de toxina Shiga.

  5. E) sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg a cada 6h por 28 dias é o tratamento de escolha.

    Sulfametoxazol-trimetoprima não está indicado em STEC e o uso de antibiótico pode precipitar a SHU; um esquema de 28 dias não existe para essa condição.

Resumo para lembrar

Na diarreia sanguinolenta por E. coli produtora de toxina Shiga, antibióticos e antiperistálticos aumentam o risco de SHU, que surge em 5 a 15% dos casos, 5 a 10 dias após a diarreia. Suporte: hidratação isotônica precoce, controle pressórico, transfusão e diálise se preciso. Plasmaférese tem papel restrito.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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