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Pediatrando

Um escolar masculino de 9 anos está em acompanhamento na unidade básica por dor no joelho direito iniciada 2 meses antes. Há inchaço no local e a dor o impede de praticar basquete no time do clube. Não há história de trauma. No exame físico há edema e dor sobre a porção distal do tendão patelar direito, além de uma proeminência firme e fixa do tubérculo tibial. A radiografia do joelho está normal. O médico orientou repouso, afastamento temporário do basquete e fisioterapia. A principal hipótese diagnóstica é:

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Resposta: C

  1. A) síndrome de Sinding-Larsen-Johansson;

    Sinding-Larsen-Johansson é a apofisite do polo inferior da patela, dos 10 aos 14 anos: a dor fica na origem do tendão patelar, não na sua inserção no tubérculo tibial.

  2. B) síndrome da dor patelofemoral;

    A dor patelofemoral é anterior e difusa, piora ao agachar, subir escadas e ficar muito tempo sentado, e não produz proeminência ou edema no tubérculo tibial.

  3. C) doença de Osgood-Schlatter;

    Menino de 9 anos que joga basquete, com dor e edema na inserção distal do tendão patelar e tubérculo tibial proeminente, sem trauma e com radiografia normal, tem o quadro típico de Osgood-Schlatter; o tratamento é conservador, como foi orientado.

  4. D) doença de Legg-Calvé-Perthes;

    Legg-Calvé-Perthes é necrose avascular da cabeça femoral em meninos de 4 a 8 anos: causa claudicação, limitação de abdução e rotação interna e dor no quadril ou referida ao joelho, sem edema nem alteração no tubérculo tibial.

  5. E) rotura do ligamento cruzado anterior.

    Rotura do ligamento cruzado anterior exige trauma com entorse, derrame articular agudo e instabilidade, nada disso presente em uma dor insidiosa de 2 meses.

Resumo para lembrar

Osgood-Schlatter é apofisite de tração do tubérculo tibial em esportistas de 8 a 15 anos: dor e edema na inserção do tendão patelar, proeminência óssea firme e radiografia normal ou com fragmentação da apófise. Tratamento conservador (repouso relativo, gelo, alongamento, fisioterapia) até o fechamento fisário.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.