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Pediatrando

Um lactente de 9 meses, com fácies sindrômica, assintomático, apresenta ausculta cardíaca com ritmo regular, bulhas normofonéticas com desdobramento variável da segunda bulha, sopro sistólico 2+/6+ mais audível em borda esternal esquerda baixa, sem irradiação, que diminui com a posição sentada. Os pulsos femorais são palpáveis. Nesse caso, o médico deve:

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Resposta: B

  1. A) internar a criança para realização de exames;

    Lactente assintomático e estável não precisa de internação; a investigação de cardiopatia pode ser feita ambulatorialmente com ecocardiograma.

  2. B) encaminhar a criança para avaliação do cardiopediatra;

    O sopro tem características de inocente, mas a fácies sindrômica eleva muito a chance de cardiopatia congênita (metade dos casos de síndrome de Down), e CIV e DSAV podem ter ausculta discreta; por isso cabe encaminhar ao cardiopediatra para ecocardiograma.

  3. C) iniciar medicação cardiológica (furosemida e captopril);

    Não há sinais de insuficiência cardíaca nem diagnóstico definido; iniciar diurético e vasodilatador sem ecocardiograma não tem base.

  4. D) solicitar teste de oximetria de pulso;

    A oximetria de pulso é triagem neonatal para cardiopatias críticas entre 24 e 48 horas de vida; aos 9 meses, em criança assintomática e acianótica, não substitui a avaliação especializada.

  5. E) considerar o achado como funcional, sem necessidade de encaminhamento.

    As características auscultatórias sugerem sopro funcional, mas a fácies sindrômica muda a probabilidade pré-teste e exige exclusão de cardiopatia estrutural por ecocardiograma.

Resumo para lembrar

Sopro de Still é sistólico, vibratório, grau 1 a 2 em 6, em borda esternal esquerda baixa, sem irradiação, diminui ao sentar e tem B2 com desdobramento variável. Em criança sindrômica a chance de cardiopatia congênita é alta (40 a 50% na síndrome de Down) e o ecocardiograma está indicado mesmo com exame tranquilizador.

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Fontes 1
  • Innocent murmurStatPearls/NCBI, versão online · conferida em 24/09/2026

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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