Adolescente, 14 anos de idade, saudável, com vida sexual ativa, tem febre medida em 38,5 a 39 °C há 2 dias e dor abdominal em cólicas, mais intensa na região epigástrica e hipocôndrio direito com irradiação para o dorso, entre as omoplatas. Tem diagnóstico de síndrome do intestino irritável há 2 meses, por períodos de cólicas abdominais, fezes líquidas ou semilíquidas, intercalados por períodos de acalmia. Ao exame está pálido, corado, anictérico, FC = 110 bpm, FR = 20 mrm, PA = 100/80 mmHg, Tec = 2 seg, Sat O₂ 97%. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome tenso e doloroso à palpação, RHA diminuídos, fígado palpável a 2,5 cm do RCD, baço no RCE, Giordano negativo. Foram colhidos exames, e indicada a realização de ultrassonografia abdominal com provável diagnóstico de
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Começando pelo enunciado, temos uma adolescente de 14 anos de idade.
- Ela é saudável e tem vida sexual ativa, o que pode nos dar pistas sobre algumas possíveis etiologias.
- A paciente apresenta febre medida entre 38,5 e 39 graus Celsius há 2 dias.
- A dor abdominal é em cólicas, mais intensa na região epigástrica e no hipocôndrio direito, com irradiação para o dorso, entre as omoplatas.
- Ela tem um diagnóstico prévio de síndrome do intestino irritável há 2 meses, com histórico de cólicas e fezes líquidas ou semilíquidas.
- Ao exame físico, ela está pálida, com frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto, o que indica uma taquicardia.
- No abdome, notamos que está tenso e doloroso à palpação, com ruídos hidroaéreos diminuídos.
- O fígado está palpável a 2,5 centímetros do rebordo costal direito, o que sugere um aumento do órgão.
- Por fim, foi indicada a realização de ultrassonografia abdominal, o que nos direciona para uma condição que pode ser visualizada por imagem.
- Agora, vamos conectar esses achados. A febre e a dor no hipocôndrio direito, com irradiação para o dorso, são sinais clássicos de um processo inflamatório ou infeccioso na região hepática ou biliar.
- A palpação do fígado aumentada e a dor à palpação abdominal reforçam a hipótese de envolvimento hepático.
- O histórico de síndrome do intestino irritável com episódios de diarreia, mesmo que não seja a causa direta, pode ser um fator predisponente para infecções entéricas que, por sua vez, podem levar a complicações hepáticas, como um abscesso.
- A indicação de ultrassonografia abdominal sugere que estamos procurando por uma lesão focal ou uma alteração estrutural no abdome, o que é compatível com um abscesso.
- Considerando tudo isso, a alternativa A, cólica biliar, não se encaixa perfeitamente, pois uma cólica biliar isolada não explicaria bem a febre prolongada e os sinais de síndrome infecciosa.
- A alternativa C, apendicite aguda, é incorreta porque a apendicite geralmente causa dor localizada no quadrante inferior direito, e não no hipocôndrio direito com irradiação para o dorso.
- A alternativa D, doença de Crohn, também não é a melhor hipótese aqui. Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica e, embora possa ter manifestações extraintestinais, a apresentação aguda focal com febre e dor no hipocôndrio direito sugere outra condição como principal diagnóstico.
- A alternativa E, doença inflamatória pélvica, é incorreta. Apesar da paciente ter vida sexual ativa, a localização da dor e os achados do exame físico, como o fígado palpável, não correspondem a uma doença inflamatória pélvica.
- A alternativa B, abscesso hepático amebiano, é a mais provável. O conjunto de febre, dor no hipocôndrio direito com irradiação, hepatomegalia e o histórico intestinal, que pode predispor a infecções por parasitas como a Entamoeba histolytica, se encaixam bem com a suspeita de abscesso hepático. A ultrassonografia seria fundamental para confirmar a presença e localização da lesão.
- Então, em uma criança ou adolescente com febre e dor no hipocôndrio direito, pense sempre em causas hepáticas ou biliares, como um abscesso hepático, especialmente se houver histórico de diarreia ou fatores de risco.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- DPDx — AmebiasisCDC, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.