Adolescente de 14 anos, sexo feminino. É trazida à consulta com queixa de alteração de cor nos dedos das mãos, que ocorre principalmente durante a exposição ao frio (ficam pálidos, depois roxos e em seguida hiperemiados). Além disso, queixa também de dor em articulações de dedos e punhos; ao exame, nota-se edema difuso dos dedos das mãos. Na investigação da paciente acima, qual é a alteração mais provável a ser encontrada?
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Resposta: D
A) Capilaroscopia mostrando capilares regularmente distribuídos.
Capilares regularmente distribuídos são o padrão normal, visto no Raynaud primário. No Raynaud secundário à esclerose sistêmica espera-se padrão esclerodérmico, com megacapilares, micro-hemorragias e áreas avasculares.
B) Consumo dos componentes do complemento C3 e C4.
Consumo de C3 e C4 é típico do lúpus ativo e de glomerulonefrites, não da esclerose sistêmica.
C) Presença de anticorpo anti-DNA positivo.
Anti-DNA de dupla hélice é específico do lúpus e se correlaciona com nefrite; Raynaud com dedos edemaciados, sem manifestações lúpicas, aponta para esclerodermia.
D) Presença de anticorpo anti-Scl-70 positivo.
Raynaud com edema difuso dos dedos e artralgia é a apresentação inicial clássica da esclerose sistêmica, e o anti-Scl-70 é seu autoanticorpo específico, ligado à forma difusa e à doença intersticial pulmonar. Anti-U1-RNP entraria no diferencial com doença mista do tecido conjuntivo.
Resumo para lembrar
Raynaud trifásico com dedos edemaciados (puffy fingers) e artralgia em adolescente sugere fase inicial de esclerose sistêmica. O anti-Scl-70 (antitopoisomerase I) marca a forma difusa e o risco de doença pulmonar intersticial; a capilaroscopia mostra padrão esclerodérmico. A avaliação inclui pulmão, esôfago, coração e rins.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
