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Pediatrando

Um menino de 4 anos é levado ao pronto atendimento com queixa de febre há 3 dias, acompanhada de dor na garganta e gânglios cervicais dolorosos. Ao exame, a criança encontra-se febril (39°C), em regular estado geral, com amígdalas aumentadas e com exsudato associado, além de presença de aftas em palato, língua e mucosa jugal. A criança apresenta desenvolvimento adequado e encontra-se no percentil 50 de peso e estatura. Os pais estão preocupados, pois referem episódios semelhantes que se repetem a cada 6-8 semanas e que a criança já utilizou vários antibióticos, mas os episódios sempre retornam. Qual a melhor conduta a ser tomada neste contexto?

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Resposta: A

  1. A) Indicar dose imediata de corticoide oral e reavaliar em 24 horas.

    Dose única de corticoide oral cessa a febre do PFAPA em poucas horas, resposta tão típica que reforça o diagnóstico. Reavaliar em 24 h confirma a resposta; nas crises seguintes a família pode repetir a dose sob orientação.

  2. B) Penicilina benzatina imediata e iniciar profilaxia com penicilina oral.

    Penicilina benzatina e profilaxia oral são medidas da faringite estreptocócica e da febre reumática. A periodicidade regular e a falha de vários antibióticos falam contra infecção bacteriana.

  3. C) Tranquilizar a família de que são apenas quadros virais.

    Febre com exsudato e aftas repetida a intervalos regulares não é simples virose. Tranquilizar sem diagnóstico perde a chance de controlar as crises com corticoide e de afastar diferenciais como a neutropenia cíclica.

  4. D) Iniciar azitromicina imediatamente e reavaliar em 48 horas.

    Azitromicina não altera o curso do PFAPA, e mais um antibiótico só perpetua o uso desnecessário; a cultura de orofaringe costuma ser negativa nas crises.

Resumo para lembrar

Febre alta a cada 3 a 8 semanas, com faringite, aftas e adenite cervical, início antes dos 5 anos, crescimento normal e criança bem entre as crises define PFAPA. Uma dose de prednisolona (1 a 2 mg/kg) encerra a febre em horas e reforça o diagnóstico, embora possa encurtar o intervalo; amigdalectomia é opção nos refratários. Antibiótico não tem papel.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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