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Pediatrando

Adolescente masculino, 15 anos, apresenta queixa de “caroço” no pescoço. Mãe relata que vem notando aumento de volume em região cervical há 10 semanas, indolor e sem presença de sinais ou sintomas sistêmicos. Exame físico: massa de 4 x 5 cm, indolor, endurecida e aderida a planos profundos na cadeia cervical anterior direita. Tomografia de tórax: linfonodos aumentados em região mediastinal e tomografia de abdome normal. Mielograma e biópsia de medula óssea em ambas as cristas ilíacas: normais. A hipótese diagnóstica é:

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Resposta: C

  1. A) linfoma não Hodgkin.

    O linfoma não Hodgkin da criança cresce em dias a poucas semanas, costuma ser extranodal (abdome no Burkitt, mediastino no linfoblástico) e infiltra a medula com frequência; dez semanas de crescimento lento com medula normal não combinam com ele.

  2. B) leucemia mielocítica crônica.

    A leucemia mieloide crônica se apresenta com leucocitose acentuada, esplenomegalia volumosa e medula hipercelular com cromossomo Philadelphia; mielograma e biópsia de medula normais afastam essa hipótese.

  3. C) linfoma de Hodgkin.

    Massa cervical indolor e endurecida que cresce lentamente por 10 semanas em adolescente, com linfonodos mediastinais e medula óssea livre, é a apresentação clássica do linfoma de Hodgkin, que progride por contiguidade; confirma-se por biópsia excisional.

  4. D) doença da arranhadura do gato.

    A doença da arranhadura do gato produz linfonodo regional doloroso e inflamado, às vezes com pápula de inoculação e febre baixa, após contato com gato, e regride em semanas; não causa massa endurecida aderida nem adenomegalia mediastinal.

Resumo para lembrar

Linfonodo cervical ou supraclavicular indolor e endurecido que cresce por semanas em adolescente, com massa mediastinal e medula óssea normal, é o retrato do linfoma de Hodgkin, que se dissemina por contiguidade. Diagnóstico por biópsia excisional do linfonodo (células de Reed-Sternberg) e estadiamento por PET-CT.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.