Adolescente, sexo masculino, 13 anos de idade, com diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, em quimioterapia, apresenta dor e edema em braço direito há 24 horas, local em que já possui cateter central de inserção periférica (PICC). Nega febre. Ao exame clínico, apresenta assimetria de 2 cm no perímetro braquial, leve eritema no trajeto do PICC, com dor discreta à palpação e sem calor local, pulsos periféricos palpáveis. Colhido hemograma, sem alterações significativas (1.750 neutrófilos). Proteína C reativa: 0,5 mg/L. Pró-calcitonina: 0,1 ng/mL. Realizada ultrassonografia Doppler venoso: trombose da veia axilar e subclávia direita. Qual é a conduta mais adequada?

1. AA) Retirar imediatamente o cateter, sem necessidade de iniciar anticoagulação ou antibioticoterapia.
2. BB) Iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular e remover o cateter quando a anticoagula- ção atingir nível terapêutico.
3. CC) Manter o cateter com aplicação de trombolítico pelo dispositivo e realizar ultrassonografia de controle em duas semanas.
4. DD) Iniciar antibioticoterapia empírica com vancomicina, com infusão preferencial do antibiótico pelo cateter.