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Pediatrando

Caso Clínico: Adolescente de 15 anos, sexo masculino, procura Unidade Básica de Saúde relatando manchas cutâneas pruriginosas iniciadas nas últimas 24 horas, comprometendo todo o corpo. Relata diagnóstico recente de amigdalite, tendo iniciado por conta própria ibuprofeno há 7 dias, antecedente de asma na infância e rinite alérgica. Nega febre, tosse ou diarreia, bem como alergias anteriores a medicamentos ou alimentos. Exame físico: 36,8 °C, eupneico, corado, anictérico. PA 110 x 70 mmHg; FC 86 bpm, FR 14 irpm, SatO₂ 98% em ar ambiente. Pele com eritema difuso, simétrico, papular, principalmente em tronco, mas também em membros, poupando palmas e plantas. Sem lesões, adenomegalias cervicais, axilares ou inguinais. Cavidade oral sem alterações. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 14,5 g/dL (valor de referência: 13 a 16 g/dL) Hematócrito: 45,3% (valor de referência: 37 a 49%) Leucócitos: 5.650/mm³ (valor de referência: 5.000 a 10.000/mm³) Bastonetes: 0% Segmentados: 52% Linfócitos típicos: 38% Linfócitos atípicos: 0% Eosinófilos: 2% Plaquetas: 185.000/mm³ (valor de referência: 140.000 a 400.000/mm³) TGO: 30 U/L (valor de referência: 5 a 40 U/L) TGP: 32 U/L (valor de referência: 4 a 32 U/L) Ureia: 28 mg/dL (valor de referência: 16,6 a 48,5 mg/dL) Creatinina: 1,2 mg/dL (valor de referência: 0,6 a 0,9 mg/dL) Qual é a conduta mais adequada para o caso?

Tabela de exames do enunciado transcrita em linhas (uma por exame).

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Resposta: B

  1. A) Iniciar corticoide sistêmico e reavaliar em 5 dias.

    Corticoide sistêmico não é primeira linha para urticária sem angioedema, sem acometimento mucoso e sem sinais sistêmicos; retirar o desencadeante é o passo essencial que a opção ignora, e reavaliar só em 5 dias deixa o AINE agindo.

  2. B) Suspender ibuprofeno e iniciar anti-histamínico oral.

    O ibuprofeno iniciado há 7 dias é o gatilho mais provável, e a creatinina de 1,2 reforça a agressão renal do AINE; suspender o fármaco e usar anti-histamínico H1 de segunda geração (loratadina, cetirizina) controla prurido e lesões em dias.

  3. C) Iniciar corticoide tópico e solicitar testes cutâneos de contato.

    Teste de contato investiga dermatite de contato, reação eczematosa localizada de hipersensibilidade tardia, e não uma erupção generalizada por fármaco oral; corticoide tópico não alcança um processo sistêmico.

  4. D) Iniciar aciclovir oral e permanganato de potássio em compressas na pele.

    Não há vesículas agrupadas nem gengivoestomatite que sugiram herpes, e o hemograma sem linfócitos atípicos afasta viroses como mononucleose; aciclovir e compressas de permanganato não têm indicação.

Resumo para lembrar

Urticária aguda em quem usa AINE há dias costuma ser hipersensibilidade não imunológica, por inibição da COX-1 com desvio para leucotrienos; sem febre, mucosas, eosinofilia ou linfócitos atípicos não há DRESS nem virose. Suspender o AINE e dar anti-histamínico H1 de segunda geração; corticoide só se extenso.

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Fontes 1
  • UrticariaRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 24/09/2026

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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