Criança, sexo masculino, 4 anos de idade, alérgica a amendoim, comparece à unidade de emergência devido à ingestão acidental de um doce contendo o alérgeno há cerca de 40 minutos. Há 10 minutos, iniciou o surgimento de placas urticariformes por todo o corpo, sem outras queixas. Na avaliação inicial, paciente encontra-se em bom estado geral, corado, hidratado, ausculta cardíaca com 2BRNF sem sopros, FC de 102 bpm, PA de 88×54 mmHg, extremidades bem perfundidas, ausculta pulmonar com múrmurio vesicular presente, sem ruídos adventícios, FR de 24 irpm, SpO2 de 97% em ar ambiente. Abdome flácido, normotenso, indolor. A conduta indicada nesse momento é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso. Temos uma criança de quatro anos de idade, que é alérgica a amendoim.
- Ela ingeriu acidentalmente um doce com o alérgeno há cerca de quarenta minutos, o que nos indica o tempo de exposição.
- Os sintomas começaram há dez minutos, com o surgimento de placas urticariformes por todo o corpo.
- É importante notar que o enunciado diz 'sem outras queixas', o que já nos dá uma pista sobre a gravidade.
- Na avaliação inicial, o paciente está em bom estado geral, corado e hidratado, e os sinais vitais estão estáveis, como a frequência cardíaca de cento e dois batimentos por minuto e a pressão arterial de oitenta e oito por cinquenta e quatro milímetros de mercúrio.
- A ausculta pulmonar mostra murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, e a saturação de oxigênio é de noventa e sete por cento em ar ambiente, indicando que não há comprometimento respiratório.
- O abdome também está flácido, normotenso e indolor, o que afasta sintomas gastrointestinais graves.
- Com base nesses dados, temos uma criança com alergia conhecida que teve contato com o alérgeno e desenvolveu apenas manifestações cutâneas, como a urticária.
- Os sinais vitais estão estáveis, e não há comprometimento respiratório, cardiovascular ou gastrointestinal, o que é crucial para diferenciar de uma reação mais grave.
- Portanto, não preenche os critérios para anafilaxia, que exige o envolvimento de pelo menos dois sistemas ou hipotensão isolada.
- Vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa A sugere administrar adrenalina um para mil por via intramuscular.
- Essa conduta estaria indicada se houvesse anafilaxia, mas como vimos, o paciente apresenta apenas urticária isolada e está estável, sem critérios para anafilaxia.
- A alternativa B propõe alta hospitalar, com anti-histamínico e corticoide.
- Dar alta imediata não é o mais seguro, pois precisamos observar a evolução da reação alérgica, mesmo que inicialmente leve. Além disso, o corticoide não é obrigatório para urticária isolada.
- A alternativa D sugere realizar medidas de eliminação com lavagem gástrica.
- A lavagem gástrica não é um tratamento para a reação alérgica em si e pode causar complicações desnecessárias, especialmente quarenta minutos após a ingestão, quando a absorção já ocorreu.
- Por fim, a alternativa C, que é a correta, indica monitorização hospitalar e administrar anti-histamínico.
- Essa conduta é a mais adequada, pois o paciente está estável com manifestações apenas cutâneas. O anti-histamínico vai aliviar a urticária, e a monitorização permite observar se há progressão para uma reação mais grave, garantindo a segurança da criança.
- Para revisar rapidamente, em uma criança com alergia conhecida que apresenta apenas urticária isolada e está hemodinamicamente estável após exposição ao alérgeno, pense sempre em observação e tratamento sintomático.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Anaphylaxis — reconhecimento e tratamentoRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.