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Pediatrando

Caso Clínico: Paciente, 4 anos, é levado à Unidade Básica de Saúde pelos pais com queixa de manter perda de urina durante a noite 1 a 2 vezes por semana, principalmente quando dorme profundamente, apesar de ter desenvolvido o controle esfincteriano diurno desde 3 anos e meio de idade. Não há histórico de infecção urinária, dor ao urinar, aumento da frequência urinária ou urgência miccional. Apresenta sono profundo, com dificuldade para despertar. Desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade. Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: EAS (urina tipo I): Sem alterações Urocultura: Negativa (valor de referência: Ausência de crescimento) Glicemia de jejum: 86 mg/dL (valor de referência: 70 a 105 mg/dL) Ultrassonografia de rins e vias urinárias: Normal Qual é a principal hipótese diagnóstica?

Tabela de exames do enunciado transcrita em linhas (uma por exame).

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Resposta: A

  1. A) Controle esfincteriano em desenvolvimento.

    Aos 4 anos, com controle diurno recente, sem sintomas diurnos e com EAS, urocultura, glicemia e ultrassonografia normais, a perda noturna ocasional é parte da aquisição normal do controle vesical; cabe apenas orientar e tranquilizar a família.

  2. B) Micção disfuncional neurogênica.

    Bexiga neurogênica cursa com sintomas diurnos, alteração do jato, resíduo pós-miccional ou infecções, além de sinais na coluna (fosseta, tufo de pelos) ou nos membros; nada disso está presente e a ultrassonografia é normal.

  3. C) Enurese noturna secundária.

    Enurese secundária exige recaída após pelo menos 6 meses de controle noturno já conquistado, e o próprio diagnóstico de enurese só se aplica a partir dos 5 anos.

  4. D) Bexiga hiperativa.

    Bexiga hiperativa se manifesta com urgência, aumento da frequência (mais de 8 micções por dia) e escapes diurnos, sintomas negados neste caso.

Resumo para lembrar

Enurese só se diagnostica a partir dos 5 anos (ICCS: ao menos um episódio por mês por 3 meses; DSM-5: dois por semana). Antes disso, perdas noturnas em criança com controle diurno e sem sintomas do trato urinário inferior são maturação fisiológica; 15% das crianças de 5 anos ainda molham a cama.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.