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Pediatrando

Criança de 5 anos, vítima de acidente automobilístico com traumatismo cranioencefálico grave, está internada na unidade de terapia intensiva pediátrica há 10 horas. A criança evoluiu com midríase bilateral, não fotorreagente, ausência de reflexo de tosse e ausência de respiração espontânea. O protocolo de morte encefálica é iniciado e, no tempo adequado, o primeiro exame clínico e o teste de apneia são realizados e resultam positivos. Em relação ao segundo exame clínico e aos próximos passos, assinale a alternativa correta com relação à legislação brasileira:

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Resposta: A

  1. A) O intervalo mínimo entre o primeiro e o segundo exame clínico é de uma hora, não sendo necessário repetir o teste de apneia.

    A criança tem 5 anos, e acima de 2 anos o intervalo mínimo entre os dois exames clínicos é de 1 hora. O teste de apneia é feito uma única vez (PaCO2 final acima de 55 mmHg sem movimento respiratório), e o protocolo se completa com um exame complementar, como EEG, Doppler transcraniano, angiografia ou cintilografia.

  2. B) O intervalo mínimo entre o primeiro e o segundo exame clínico é de duas horas, não sendo necessário repetir o teste apneia.

    A resolução não prevê intervalo de 2 horas; acima de 2 anos o mínimo é 1 hora. A parte sobre o teste de apneia está certa: ele não se repete.

  3. C) O intervalo mínimo entre o primeiro e o segundo exame clínico é de 12 horas, não sendo necessário repetir o teste de apneia.

    Doze horas é o intervalo mínimo para crianças de 2 a 24 meses incompletos; aos 5 anos, acima de 2 anos de idade, o mínimo é 1 hora. O teste de apneia, de fato, não se repete.

  4. D) O intervalo mínimo entre o primeiro e o segundo exame clínico é de 12 horas, sendo necessário repetir o teste de apneia.

    Erra o intervalo, que é de 12 horas só entre 2 e 24 meses incompletos, e a repetição do teste de apneia, que pela Resolução CFM 2.173/2017 é feito uma única vez por um dos examinadores.

Resumo para lembrar

Pela Resolução CFM 2.173/2017, a morte encefálica exige dois exames clínicos por médicos diferentes, um único teste de apneia e um exame complementar, após 6 horas de tratamento (24 horas na encefalopatia hipóxico-isquêmica). Intervalo entre exames: 24 horas de 7 dias a 2 meses incompletos, 12 horas de 2 a 24 meses incompletos e 1 hora acima de 2 anos.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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