Resposta: C

1. A) Administrar furosemida IV e realizar cirurgia descompressiva.

   Furosemida não é recomendada para controlar a PIC no TCE pediátrico e pode causar hipovolemia, baixando ainda mais a PPC. A craniectomia descompressiva é medida de segunda linha para hipertensão intracraniana refratária ao tratamento clínico, que ainda não incluiu a terapia hiperosmolar.

2. B) Iniciar hiperventilação para PaCO2 < 25 mmHg imediatamente.

   A hiperventilação com PaCO2 abaixo de 30 mmHg causa vasoconstrição e isquemia cerebral e deve ser evitada, sobretudo nas primeiras 48 horas; abaixo de 25 mmHg o risco é ainda maior. Hiperventilação breve fica restrita a sinais de herniação enquanto se prepara outra medida.

3. C) Iniciar bolus de solução hipertônica (3% NaCl 1-3 mL/kg) e reavaliar pressão intracraniana. Avaliar necessidade de droga vasoativa para manter uma adequada perfusão cerebral.

   Com PIC de 28 mmHg sustentada apesar das medidas de primeira linha, o próximo passo é a salina hipertônica 3% em bolus (a diretriz cita 2 a 5 mL/kg em 10 a 20 minutos), com nova medida da PIC. A PPC de 38 mmHg está abaixo do mínimo de 40 mmHg, e um vasopressor pode ser necessário para mantê-la.

4. D) Manter observação e repetir TC em 12h, iniciar noradrenalina com objetivo de manter pressão de perfusão cerebral (PPC) acima de 50 mmHg.

   Observar com PIC de 28 mmHg e PPC de 38 mmHg expõe o cérebro à isquemia; a hipertensão intracraniana exige tratamento imediato. Subir a PPC só com noradrenalina, sem baixar a PIC, é insuficiente, e esperar 12 horas pela tomografia atrasa a busca de lesão cirúrgica.