Resposta: D

1. A) Trata-se de SHU atípica; deve-se iniciar plasmaférese precoce e antibioticoterapia empírica.

   A SHU atípica, por desregulação do complemento, em geral não tem pródromo de diarreia sanguinolenta, e seu tratamento é eculizumabe, com plasmaférese apenas na falta dele. Antibiótico empírico não tem papel e pode piorar a SHU típica.

2. B) O diagnóstico de SHU típica (associada à E. coli produtora de Shiga toxina) é provável; o manejo deve incluir restrição hídrica imediata, uso de diurético de alça e antibióticos de amplo espectro.

   O diagnóstico está certo, mas o manejo não: o diurético de alça já falhou, e a hipercalemia de 7,2 mEq/L com acidose pede diálise. Antibióticos na infecção por E. coli produtora de Shiga toxina aumentam a liberação da toxina e não são indicados.

3. C) Trata-se de púrpura trombocitopênica trombótica; deve-se evitar diálise e priorizar eculizumabe como terapia inicial.

   A PTT se deve à deficiência grave de ADAMTS13, é rara na criança e tem acometimento renal discreto com predomínio neurológico; trata-se com plasmaférese, não com eculizumabe. Evitar diálise com potássio de 7,2 mEq/L seria perigoso.

4. D) O quadro é compatível com SHU típica com lesão renal aguda grave e distúrbio hidroeletrolítico, sendo indicada diálise urgente, suporte transfusional, hidratação cautelosa e evitar antibióticos e drogas antiperistálticas.

   Diarreia sanguinolenta seguida de anemia hemolítica com Coombs negativo, plaquetopenia e insuficiência renal é SHU típica. Oligúria refratária a diurético, potássio de 7,2 mEq/L, bicarbonato de 12 e ureia de 120 indicam diálise urgente; Hb de 5,8 g/dL pede hemácias, e plaquetas só com sangramento ou procedimento. Antibióticos e antiperistálticos pioram o prognóstico.