Dálton, 4 anos, há 5 dias voltou de uma viagem a uma fazenda com diarreia líquida. Evoluiu com redução do volume urinário, dor abdominal difusa e algum edema ocular. Hoje apresentou sangue em uma das evacuações e "manchas avermelhadas" não pruriginosas em nádegas e membros inferiores. No momento, apresenta-se em regular estado geral, prostrado e subfebril (temperatura: 37 °C). Pressão arterial 125 x 80 mmHg, FC 110 bpm, FR 24 ipm. Presença de petéquias e equimoses em membros inferiores e edema nas pernas e pés. Abdome doloroso à palpação difusa, sem massas palpáveis. Em relação à investigação laboratorial, espera-se encontrar:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos começar analisando o caso da prova. Temos um paciente, Dálton, de 4 anos, o que é importante para pensarmos nas doenças mais comuns nessa faixa etária.
- Ele voltou de uma viagem a uma fazenda há 5 dias, e esse histórico de viagem e ambiente rural pode ser um dado epidemiológico relevante.
- O sintoma inicial foi diarreia líquida, que é um achado comum em muitas infecções gastrointestinais.
- A evolução incluiu redução do volume urinário, o que nos alerta para uma possível lesão renal aguda ou desidratação grave.
- Também apresentou dor abdominal difusa e algum edema ocular, que reforçam a ideia de um quadro sistêmico, talvez com retenção de líquidos.
- Um dado crucial é que hoje ele apresentou sangue em uma das evacuações, indicando que a diarreia evoluiu para um padrão disentérico.
- Além disso, surgiram 'manchas avermelhadas' não pruriginosas em nádegas e membros inferiores, o que sugere lesões cutâneas como petéquias ou equimoses.
- No exame físico, Dálton está prostrado e subfebril, com temperatura de 37 graus Celsius, mostrando que o estado geral está comprometido.
- A pressão arterial de 125 por 80 milímetros de mercúrio é um achado muito importante, pois indica hipertensão para a idade dele, reforçando a disfunção renal.
- A presença de petéquias e equimoses em membros inferiores confirma as lesões cutâneas e sugere um distúrbio da coagulação ou plaquetopenia.
- O edema nas pernas e pés também está presente, o que corrobora com a retenção hídrica e a disfunção renal.
- A dor abdominal difusa à palpação é confirmada, mas sem massas palpáveis, o que é um dado a mais no quadro clínico.
- Juntando todos esses achados, como a diarreia que evoluiu para sanguinolenta, a lesão renal aguda manifestada por oligúria, hipertensão e edema, e a presença de petéquias e equimoses, o quadro é altamente sugestivo de Síndrome Hemolítico-Urêmica, ou SHU.
- A SHU é uma microangiopatia trombótica, frequentemente desencadeada por infecção por E. coli produtora de toxina Shiga, o que se encaixa com o histórico de viagem à fazenda e a diarreia sanguinolenta.
- Agora vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa A sugere que se espera encontrar testes de coagulação alterados.
- No entanto, na Síndrome Hemolítico-Urêmica, os testes de coagulação geralmente estão preservados, diferentemente do que ocorre na coagulação intravascular disseminada. Por isso, esta alternativa está incorreta.
- A alternativa B propõe uma coprocultura positiva para Entamoeba histolytica.
- Embora a amebíase possa causar diarreia sanguinolenta, ela não é a associação clássica da microangiopatia trombótica pós-diarreica que caracteriza a SHU. Portanto, esta alternativa está incorreta.
- A alternativa D sugere ASLO positiva.
- O ASLO é um exame para investigar infecção estreptocócica prévia, que está relacionada a outras condições como a glomerulonefrite pós-estreptocócica, mas não ao mecanismo típico da Síndrome Hemolítico-Urêmica pós-diarreia. Assim, esta alternativa está incorreta.
- A alternativa E afirma que nenhuma das anteriores estaria correta.
- Como veremos, existe uma alternativa correta, então esta opção também está incorreta.
- Finalmente, a alternativa C fala sobre a presença de esquizócitos em sangue periférico.
- Os esquizócitos são fragmentos de hemácias que refletem hemólise microangiopática, um achado patognomônico da Síndrome Hemolítico-Urêmica, que cursa com anemia hemolítica, plaquetopenia e lesão renal. Portanto, esta é a alternativa correta.
- Para revisar rapidamente, em uma criança de 4 anos, com diarreia sanguinolenta, lesão renal aguda e petéquias, pense sempre em Síndrome Hemolítico-Urêmica.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- IgA vasculitisRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.