Menina, 7 anos. Refere que apresentou febre, coriza e tosse há uma semana. Há 2 dias, iniciou lesões purpúricas em membros inferiores, palpáveis com característica ascendente em grande quantidade, com bolhas hemáticas (figura).
Associado ao quadro, apresenta dor abdominal importante e artralgia em joelhos e cotovelos. Ao exame físico, apresenta além das púrpuras, dor à palpação profunda de abdome e dor à movimentação de tornozelos, sem edemas. Hemograma normal e urina rotina com hemácias 10/campo sem outras alterações. Qual o exame mais importante a ser solicitado, pensando nas possíveis complicações relacionadas ao quadro clinico atual desse paciente?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos uma menina de 7 anos, o que é uma idade bem característica para a vasculite por IgA, antigamente conhecida como Púrpura de Henoch-Schönlein.
- Ela apresentou febre, coriza e tosse há uma semana, o que sugere um quadro infeccioso viral prévio, um gatilho comum para essa vasculite.
- O quadro evoluiu com lesões purpúricas em membros inferiores, que são palpáveis, ascendentes e em grande quantidade, inclusive com bolhas hemáticas. Essa descrição é clássica da vasculite por IgA, e a palpação da púrpura é um achado chave.
- Além disso, a paciente refere dor abdominal importante e artralgia em joelhos e cotovelos. A dor abdominal é um sintoma que merece muita atenção na vasculite por IgA.
- Ao exame físico, confirmamos a dor à palpação profunda do abdome e a dor à movimentação dos tornozelos, sem edemas. Isso reforça a gravidade do acometimento abdominal e articular.
- Os exames complementares mostram hemograma normal e urina rotina com hemácias de 10 por campo, sem outras alterações. A hematúria indica acometimento renal, mas ainda discreto, sem outros sinais de gravidade renal por enquanto.
- A questão nos pede o exame mais importante a ser solicitado, pensando nas possíveis complicações relacionadas ao quadro clínico atual. O foco é nas complicações e no que está mais grave no momento.
- Com base na idade da paciente, nos pródromos virais e na tríade clássica de púrpura palpável, artralgia e dor abdominal, o diagnóstico mais provável é a vasculite por IgA.
- Dentro desse quadro, a dor abdominal importante é o sintoma que mais nos preocupa no momento, pois pode indicar uma complicação grave e aguda.
- A complicação gastrointestinal mais temida e que causa dor abdominal intensa na vasculite por IgA é a invaginação intestinal, que pode levar a isquemia e perfuração.
- Para investigar a invaginação intestinal e outras complicações abdominais, o ultrassom de abdome é o exame de escolha, por ser não invasivo, rápido e eficaz.
- A alternativa A, Doppler Ecocardiograma, não é o exame mais importante neste momento. O ecocardiograma não pesquisa as complicações abdominais que são a prioridade diante da dor abdominal intensa.
- A alternativa B, Biópsia de pele, pode ser útil para confirmar o diagnóstico em casos atípicos, mas não avalia a invaginação intestinal ou outras complicações abdominais agudas que estamos buscando.
- A alternativa D, Biópsia renal, não é indicada neste momento. A biópsia renal seria considerada em casos de acometimento renal mais grave ou persistente, como proteinúria nefrótica ou insuficiência renal, o que não é o caso da hematúria discreta isolada que a paciente apresenta.
- Portanto, a alternativa C, Ultrassonografia de abdome, é a correta. Esse exame é fundamental para investigar a invaginação intestinal e outras complicações gastrointestinais que podem causar a dor abdominal importante na vasculite por IgA.
- Então, lembre-se: em uma criança com vasculite por IgA e dor abdominal importante, pense sempre em invaginação intestinal e investigue com ultrassonografia de abdome.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- IgA vasculitisRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.