Menino de 6 anos apresenta, há 4 dias, rash eritematoso caracterizado por lesões purpúricas elevadas, não pruriginosas e que não somem à digitopressão. As lesões iniciaram-se de forma esparsa em ambos os pés, progredindo proximalmente para as coxas e extremidades superiores, com acometimento também de palmas e plantas. Hoje, evoluiu com edema doloroso em pés, limitando a deambulação, além de dor abdominal difusa, mais intensa nos quadrantes superiores direito e esquerdo, de caráter cólico, exacerbada pela alimentação. Nega diarreia, sangramento digestivo, febre ou outros sintomas sistêmicos. É previamente hígido, nega uso habitual de medicações. Refere uso de claritromicina há cerca de 14 dias para quadro respiratório. Hemograma realizado em serviço de emergência não apresenta citopenias ou outras alterações significativas. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual dos seguintes exames é o mais relevante para complementar a avaliação do quadro clínico deste paciente?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos analisar este caso clínico de pediatria. Primeiro, o paciente é um menino de seis anos, o que é uma idade bem característica para a vasculite por IgA, que é a principal hipótese aqui.
- Ele apresenta, há quatro dias, um rash eritematoso com lesões purpúricas elevadas, que não coçam e não desaparecem à digitopressão. Essa descrição é clássica da púrpura palpável, um achado fundamental para o diagnóstico de vasculite.
- A distribuição das lesões também é típica: começaram nos pés e progrediram para as coxas e extremidades superiores, inclusive palmas e plantas. Isso reforça o padrão da vasculite por IgA.
- Além disso, ele evoluiu com edema doloroso nos pés, que dificulta a caminhada. O acometimento articular, como o edema e a dor, é outro critério importante para a vasculite por IgA.
- O paciente também refere dor abdominal difusa, tipo cólica, que piora com a alimentação. A dor abdominal é uma manifestação gastrointestinal comum e pode ser um sinal de acometimento mais sério.
- Ele nega diarreia, sangramento digestivo ou febre, o que é bom, mas não exclui a vasculite por IgA. A ausência de sangramento digestivo é um ponto positivo, mas a dor abdominal ainda preocupa.
- A história de uso de claritromicina há cerca de quatorze dias para um quadro respiratório é relevante, pois a vasculite por IgA frequentemente é precedida por infecções ou uso de medicamentos.
- O hemograma não mostrou citopenias ou outras alterações significativas, o que nos ajuda a afastar outras causas de púrpura, como as trombocitopenias.
- Com base em todos esses achados — a idade, a púrpura palpável, o acometimento articular e a dor abdominal —, a principal hipótese diagnóstica é a vasculite por IgA, também conhecida como púrpura de Henoch-Schönlein.
- A vasculite por IgA é uma doença sistêmica que pode afetar vários órgãos, e o acometimento renal é a complicação mais grave e que exige maior atenção no seguimento.
- Por isso, mesmo em casos típicos, é fundamental investigar e monitorar a função renal, pois a doença renal pode se manifestar tardiamente ou até mesmo após a melhora dos outros sintomas.
- Agora, vamos analisar as alternativas. A alternativa A sugere angiotomografia torácica e abdominal. Esse exame não é uma rotina para avaliar a vasculite por IgA típica, não sendo o mais relevante para complementar a avaliação inicial.
- A alternativa B propõe pesquisa de leucócitos fecais e angiotomografia abdominal. Exames fecais e vasculares não substituem a pesquisa de acometimento renal, que é a prioridade aqui. A angiotomografia, novamente, não é o exame mais indicado para a avaliação inicial da vasculite por IgA.
- A alternativa C fala em biópsia cutânea com imunofluorescência ou imuno-histoquímica. Embora a biópsia possa confirmar o diagnóstico em casos atípicos, ela não é obrigatória na apresentação clássica da vasculite por IgA, como a do nosso paciente.
- A alternativa D, que é a correta, indica urina um, dosagem sérica de ureia e creatinina. Esses exames são essenciais para acompanhar a complicação renal potencial da vasculite por IgA, que é a glomerulonefrite. A urina um avalia a presença de hematúria ou proteinúria, e a ureia e creatinina monitoram a função renal.
- Então, criança de seis anos, com púrpura palpável, dor abdominal e articular, pense sempre em vasculite por IgA e não se esqueça de monitorar o acometimento renal.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- IgA vasculitisRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.