Escolar, 7 anos, acompanhado por atraso de desenvolvimento cognitivo e comportamental, evolui com encefalopatia nos últimos meses. Mora em casa onde o pai trabalha com reciclagem de baterias para embarcações, com água de poço, ao lado da oficina. A alimentação é basicamente de pescado proveniente do rio onde moram, às margens e próximo a áreas de garimpo irregular. O risco ambiental responsável pelo quadro clínico é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Primeiro, temos um escolar de sete anos, o que nos ajuda a contextualizar o desenvolvimento esperado para a idade e as possíveis exposições.
- Ele apresenta atraso de desenvolvimento cognitivo e comportamental, um sinal importante de que algo está afetando o sistema nervoso central.
- Ainda mais grave, ele evoluiu com encefalopatia nos últimos meses, o que indica uma disfunção cerebral mais séria e progressiva.
- Um dado ambiental muito relevante é que o pai trabalha com reciclagem de baterias para embarcações, o que imediatamente nos faz pensar em exposição a chumbo.
- A água de poço ao lado da oficina do pai é um ponto de atenção, pois pode ser uma via de contaminação importante para a família.
- A alimentação baseada em pescado do rio também é um dado que merece nossa atenção, pois peixes podem acumular toxinas.
- E, por fim, a proximidade com áreas de garimpo irregular nos alerta para a possibilidade de contaminação por mercúrio, que é muito usado nesses garimpos e contamina os rios e peixes.
- Juntando o atraso de desenvolvimento, as alterações comportamentais e a encefalopatia, fica claro que estamos diante de um quadro neurológico grave que pode ser causado por uma intoxicação crônica.
- Temos duas grandes pistas ambientais: a reciclagem de baterias, que nos faz pensar em chumbo, e o consumo de peixe de rio próximo a garimpos, que nos direciona para o mercúrio.
- A encefalopatia e o atraso cognitivo e comportamental são achados clássicos da intoxicação por chumbo, especialmente em crianças. A proximidade da oficina de baterias com a casa e a água de poço reforça essa hipótese como a mais provável.
- A alternativa A sugere mercúrio. Embora o garimpo seja uma fonte de mercúrio e o peixe seja uma via de exposição, os sintomas clássicos de intoxicação por metilmercúrio, como parestesias, ataxia e constrição do campo visual, não são os mais proeminentes aqui. A encefalopatia é mais característica do chumbo neste contexto.
- A alternativa B fala em metanol. A intoxicação por metanol geralmente é aguda, após ingestão, e causa acidose metabólica e cegueira. O quadro do escolar é crônico e progressivo, não se encaixando com o metanol.
- A alternativa C menciona arsênio. A intoxicação crônica por arsênio, que pode vir da água de poço, causa hiperqueratose palmoplantar, hiperpigmentação e neuropatia periférica, sintomas que não foram descritos no caso.
- A alternativa D, chumbo, é a correta. A reciclagem de baterias de chumbo-ácido é uma fonte importante de contaminação. O chumbo é neurotóxico e causa atraso cognitivo, alteração comportamental e encefalopatia, exatamente o quadro do nosso paciente. A contaminação da água de poço e do solo ao lado da oficina são vias de exposição comuns.
- Em uma criança com atraso de desenvolvimento cognitivo e encefalopatia, que mora perto de reciclagem de baterias, pense sempre em intoxicação por chumbo.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Recommended actions based on blood lead level — childhood lead poisoning preventionCDC, versão online · conferida em 24/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.