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Pediatrando
Em revisão

A PCO2 pode representar compensação da acidose metabólica. Recalcular o ânion gap e a compensação antes de classificar distúrbio misto. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.

Escolar de 9 anos de idade, 35 kg, com história de cefaleia intensa e rebaixamento do nível de consciência há 2 horas, chega à sala de emergência em mau estado geral, hiporresponsivo, com rigidez de mandíbula e nistagmo horizontal, evoluindo rapidamente com crise convulsiva tônico clônica generalizada. O pai refere que a criança ingeriu fluido de radiador, pouco antes do início dos sintomas. Os exames laboratoriais de sangue arterial mostram: Sódio: 140 mEq/L, potássio: 4,0 mEq/L, cloro: 103 mEq/L, cálcio iônico: 0,9 mmol/L, ureia: 36 mg/dL, creatinina: 0,8 mg/dL, glicemia: 72 mg/dL, osmolaridade plasmática: 320 mOsm/L. Gasometria: pH 7,30, PO2 70 mmHg, PCO2 30 mmHg, НСО3 15 mEq/L, SatO2 92%. Qual é o diagnóstico do distúrbio acidobásico?

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Resposta: B

  1. A) Acidose metabólica de ânion gap aumentado.

    Ânion gap deve ser calculado com sódio, cloro e bicarbonato antes dessa classificação.

  2. B) Acidose metabólica de ânion gap aumentado e alcalose respiratória aguda.

    PCO2 de 30 pode representar compensação adequada para bicarbonato 15; alcalose associada não é automática.

  3. C) Acidose metabólica de ânion gap normal e acidose respiratória aguda.

    A PCO2 reduzida não favorece acidose respiratória primária.

  4. D) Acidose metabólica de ânion gap normal.

    Perda intestinal de bicarbonato pode gerar acidose sem aumento do gap; conferir eletrólitos completos.

Resumo para lembrar

Etilenoglicol pode produzir acidose metabólica com ânion gap elevado. PaCO2 reduzida pode ser compensação; só se diagnostica distúrbio misto comparando-a à compensação esperada.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.