Resposta: B

1. A) Em quaisquer fases se houver consentimento dos responsáveis.

   O consentimento dos responsáveis é necessário para o plano de cuidado, mas não define o momento de início: a indicação nasce do diagnóstico e das necessidades de conforto, e a criança também deve ser ouvida.

2. B) Logo após o diagnóstico, concomitantemente à abordagem curativa.

   Meduloblastoma é condição ameaçadora da vida com sintomas desde já (cefaleia, vômitos, ataxia); OMS e SBP recomendam iniciar cuidados paliativos ao diagnóstico, junto com cirurgia, radioterapia e quimioterapia, ajustando a proporção conforme a resposta.

3. C) Ao atingir terminalidade da vida após constatação de falha terapêutica.

   Restringir o cuidado paliativo à terminalidade é o modelo antigo, já abandonado; deixa a criança sem controle de sintomas e sem suporte à família durante meses de tratamento intensivo.

4. D) Em quaisquer fases da doença sem o assentimento do paciente.

   Ignorar o assentimento contraria a autonomia progressiva do escolar; aos 7 anos a criança deve ser informada em linguagem adequada e participar das decisões na medida da sua compreensão.