Gestante com diagnóstico de HIV no primeiro trimestre de gestação, atualmente com 40 semanas e carga viral de 64 cópias/mL. A conduta adequada para o filho dessa paciente, além de ligadura precoce do cordão, banho precoce e contraindicação de aleitamento, será prescrever:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos uma gestante com diagnóstico de HIV, o que já nos alerta para a necessidade de profilaxia para o bebê.
- Ela foi diagnosticada no primeiro trimestre, o que sugere um acompanhamento pré-natal adequado, mas isso não elimina o risco de transmissão.
- A gestação está a termo, com 40 semanas, então estamos falando de um recém-nascido que não será prematuro.
- Este é um dado crucial: a carga viral materna é de 64 cópias por mililitro. Embora seja um valor baixo, é detectável, e isso muda completamente a conduta para o bebê.
- As medidas de ligadura precoce do cordão, banho precoce e contraindicação de aleitamento são padrão para todos os recém-nascidos expostos ao HIV, mas a questão quer saber a profilaxia medicamentosa.
- Com uma carga viral materna detectável próxima ao parto e um recém-nascido a termo, o risco de transmissão vertical é maior, e a profilaxia deve ser combinada, não apenas com uma droga.
- A profilaxia combinada é o que o protocolo brasileiro recomenda para essas situações de maior risco, visando reduzir ao máximo a chance de transmissão.
- A alternativa A sugere apenas AZT por 28 dias. A monoterapia com AZT é indicada para situações de menor risco, como quando a carga viral materna é indetectável no final da gestação, o que não é o nosso caso.
- A alternativa B propõe AZT por 28 dias e três doses de nevirapina. Embora inclua mais de uma droga, esse esquema não corresponde à combinação atual e duração esperada nos protocolos para essa situação de risco.
- A alternativa C fala em AZT por 28 dias e raltegravir por 15 dias. Aqui temos duas drogas, mas a duração desigual e o raltegravir por apenas 15 dias não compõem o esquema completo e adequado para a profilaxia combinada de alto risco.
- A alternativa D, por outro lado, indica AZT, 3TC e raltegravir por 28 dias. Este é o esquema de profilaxia combinada com três antirretrovirais, pelo período correto de 28 dias, que é o recomendado para recém-nascidos a termo de mães com carga viral detectável próximo ao parto.
- Então, lembre-se: um recém-nascido a termo de mãe HIV positiva com carga viral detectável no final da gestação, pense sempre em profilaxia combinada com três drogas por 28 dias.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- PCDT HIV em crianças e adolescentes — módulo 1Ministério da Saúde, 2024 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria a partir da questão, das anotações presentes no PDF e das referências indicadas. Não é comentário oficial da banca.