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Pediatrando

Menino de 2 anos é trazido à sala de emergência após apresentar subitamente episódio de letargia, palidez e sudorese. Apresenta história prévia de infecção de vias aéreas superiores, em uso de medicamentos sintomáticos há 2 dias. Ao exame: frequência cardíaca variando de 60 bpm a 120bpm, temperatura corporal de 35°C, pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência respiratória de 18 rpm, saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente e extremidades frias. Você suspeita que o quadro seja causado por intoxicação exógena. Qual agente seria o principal suspeito de causar o quadro descrito?

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Resposta: B

  1. A) Paracetamol.

    A intoxicação por paracetamol costuma ser assintomática ou causar só náuseas e vômitos nas primeiras 24 h; a lesão hepática aparece entre 24 e 72 h. Não explica sonolência súbita com bradicardia, hipotermia e sudorese logo após o uso.

  2. B) Nafazolina.

    A nafazolina, presente em descongestionantes nasais usados no resfriado, estimula receptores alfa-2 centrais e causa em crianças pequenas sonolência, palidez, sudorese, hipotermia e bradicardia, com frequência cardíaca oscilante. O quadro surge em até 1 hora e costuma regredir em 12 a 24 h com medidas de suporte.

  3. C) Carbamato.

    O carbamato inibe a acetilcolinesterase e produz síndrome colinérgica: miose, sialorreia, broncorreia, vômitos, diarreia e fasciculações, além de bradicardia. Sem secreções nem outros sinais muscarínicos, e com história de remédio para resfriado, a hipótese é menos provável.

  4. D) Anti-inflamatórios.

    A superdosagem de anti-inflamatórios causa sobretudo náuseas, vômitos e dor epigástrica e, em ingestões maciças, acidose metabólica, lesão renal e convulsões. Hipotermia com bradicardia e sonolência não é o padrão.

Resumo para lembrar

Descongestionantes imidazolínicos (nafazolina, oximetazolina) estimulam receptores alfa-2 centrais: em menores de 6 anos, 1 a 2 mL já causam sonolência, palidez, sudorese, hipotermia e bradicardia, que pode alternar com taquicardia. O tratamento é de suporte (aquecer, monitorar, atropina se a bradicardia causar instabilidade), com observação mínima de 6 h.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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