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Pediatrando

Lactente, sexo feminino, de 15 meses de idade, é atendida na UBS para consulta de puericultura. A mãe traz queixa de eventos recorrentes, desde há 3 meses, de perda súbita da consciência seguida de cianose generalizada após choro por frustração. A mãe acrescenta que a filha parece parar de respirar e fica mole por alguns segundos, recuperando a consciência rapidamente após estimulação tátil. Nasceu de parto normal com 40 semanas, sem intercorrências, sentou-se sem apoio aos 6 meses, andou aos 12 meses, atualmente brinca normalmente emitindo 10 palavras. Não tem antecedentes familiares de doenças neurológicas ou cardíacas. Ao exame físico, o peso, comprimento e perímetro craniano estão no percentil 50, a criança é sorridente, comunicativa, sem déficits motores. Qual é o provável diagnóstico?

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Resposta: D

  1. A) Síndrome de Sandifer.

    A síndrome de Sandifer é a postura de torcicolo e arqueamento do tronco associada ao refluxo gastroesofágico, em geral durante ou após as mamadas. Não causa cianose nem perda de consciência desencadeadas por choro.

  2. B) Epilepsia do tipo focal.

    Crise focal não depende de gatilho emocional e não segue a sequência choro, apneia, cianose e perda de consciência. Com desenvolvimento normal e evento sempre provocado por frustração, EEG e anticonvulsivante não estão indicados.

  3. C) Síncope vasovagal.

    A síncope vasovagal ocorre em crianças maiores e adolescentes, com pródromo e palidez após ortostatismo, calor ou dor. No lactente, o equivalente reflexo é a crise de perda de fôlego pálida, e não a forma cianótica após choro.

  4. D) Crise de perda de fôlego.

    Choro por frustração seguido de apneia, cianose generalizada, perda de consciência e hipotonia por segundos, com recuperação rápida, em lactente com crescimento e desenvolvimento normais, é a crise de perda de fôlego cianótica. Orienta-se a família, pesquisa-se anemia ferropriva e não se indicam EEG nem anticonvulsivantes.

Resumo para lembrar

A crise de perda de fôlego cianótica começa entre 6 e 18 meses, sempre após choro por frustração, dor ou susto: apneia em expiração, cianose, perda breve da consciência e hipotonia, às vezes com abalos. Com crescimento, desenvolvimento e exame normais, o diagnóstico é clínico. É benigna e some até os 5 ou 6 anos; tratar a deficiência de ferro reduz a frequência.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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