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Pediatrando

O neonatologista está realizando assistência ao parto de uma gestação de 40 semanas, sem intercorrências no pré-natal e sem alterações no ultrassom morfológico. Ao nascer, a criança assumiu o tônus e manifestou algumas vocalizações relacionadas a choro. Foi colocada imediatamente em contato pele a pele e ficou em silêncio; minutos após o pai chama e diz que o bebê está arroxeado. Ao verificar que se passaram 3 minutos desde o nascimento, e sem realizar nenhum outro exame, o profissional diz que o neonato pode permanecer no contato pele a pele. Qual foi o raciocínio clínico do neonatologista que embasou a conduta correta?

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Resposta: A

  1. A) A cianose era fisiológica, pois estava com 3 minutos de vida.

    Com 3 minutos de vida, a SpO2 esperada é de 70% a 75%, nível em que a cianose é visível. O bebê nasceu com tônus, chorou e foi ao contato pele a pele: é vigoroso, e a cianose nessa fase reflete a transição da circulação fetal, sem exigir intervenção.

  2. B) A cianose era secundária a policitemia neonatal fisiológica.

    Policitemia é hematócrito venoso acima de 65% e é condição patológica, não fisiológica. Hemoglobina alta facilita perceber cianose, mas não explica um bebê arroxeado aos 3 minutos, cuja causa é a SpO2 ainda baixa da transição.

  3. C) A hipotermia neonatal é a principal causa de cianose nesta idade.

    Hipotermia causa acrocianose e palidez, não cianose central nos primeiros minutos; o contato pele a pele com o bebê seco e coberto é justamente a medida que previne a perda de calor.

  4. D) O estado de sono garantia a vitalidade do neonato.

    Silêncio ou sono não garantem vitalidade; o que a define é respiração regular e tônus adequado. O raciocínio correto se apoia na idade de 3 minutos, em que a saturação ainda é baixa, e não no estado de sono.

Resumo para lembrar

Na transição normal, a SpO2 pré-ductal sobe devagar: cerca de 60-65% no 1º minuto, 70-75% no 3º, 80-85% no 5º e 85-95% só aos 10 minutos (SBP 2026). Cianose central nos primeiros minutos é esperada no bebê vigoroso, que respira e tem bom tônus; ele segue em contato pele a pele, com observação da respiração, do tônus e da cor.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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