Resposta: C

1. A) o desfralde coletivo auxilia a criança no treinamento esfincteriano independente dos sinais de prontidão.

   Iniciar sem sinais de prontidão é a principal causa de fracasso do desfralde e favorece retenção de fezes, constipação, infecção urinária e recusa; a SBP orienta que a escola não defina um período coletivo sem individualizar cada criança.

2. B) a aquisição do controle esfincteriano no ambiente escolar é sempre positiva, pois ajuda na integração social.

   Casa e escola devem treinar de forma concomitante e coerente, mas apenas quando a criança está pronta; um desfralde escolar imposto pode gerar estresse, batalhas de poder e disfunção vesicointestinal, e nada disso é ganho de integração social.

3. C) os pediatras devem avaliar os sinais de prontidão para desfralde com 24 meses, visando prevenir problemas futuros como enurese.

   A SBP e a SBU recomendam que, por volta dos 24 meses, o pediatra avalie os sinais de prontidão e oriente o método orientado pela criança, sem pressão nem punição; o momento certo reduz o risco de constipação, disfunção vesical, ITU e enurese.

4. D) o treinamento iniciado com 4 anos costuma ser sempre mais eficaz na prevenção de constipação e enurese futuras.

   Adiar deliberadamente para os 4 anos é o outro extremo: início após 36 meses também se associa a disfunção vesical e a constipação, e crianças com 48 meses sem controle diurno já merecem investigação, não espera.