Mãe leva a filha de 2 anos e 4 meses, previamente hígida, para seguimento de puericultura. Relata que há 1 mês paciente apresentou picos febris termometrados e persistentes de até 39 graus acompanhados de diarreia e vômitos. Informa ainda que, no 3º dia de febre, paciente apresentou quadro de cianose labial com movimentos tônico-clônicos geheralizados. A mãe não sabe informar exatamente a duração, mas diz ter sido rápido, menos de 5 minutos. Levou a filha ao hospital, relata que a paciente já estava bem acordada e contactuante. Na ocasião, foram solicitados exames laboratoriais, sem alterações (SIC). Ficou en observação por 24 horas e não apresentou novas crises. Foi liberada com sintomáticos e não apresentou mais febre. Na consulta, o médico deve informar que
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos analisar o caso. A paciente tem dois anos e quatro meses, o que nos coloca na faixa etária comum para crises convulsivas febris, que geralmente ocorrem entre seis meses e cinco anos de idade.
- Ela apresentou picos febris de até 39 graus, o que é o gatilho para a crise febril. A febre é um componente essencial para o diagnóstico.
- A descrição dos movimentos tônico-clônicos generalizados é importante porque caracteriza o tipo de crise convulsiva. Crises febris simples são tipicamente generalizadas.
- A mãe relata que a duração foi rápida, menos de cinco minutos. Isso é um dado crucial, pois crises febris simples duram menos de quinze minutos. A incerteza da mãe sobre a duração exata, mesmo que curta, será relevante para uma das alternativas.
- O fato de a paciente ter ficado bem acordada e contactuante rapidamente após a crise indica uma boa recuperação pós-ictal, o que é comum em crises febris simples.
- Os exames laboratoriais sem alterações ajudam a afastar outras causas para a febre e a crise, reforçando a hipótese de crise febril benigna.
- A ausência de novas crises durante a observação de 24 horas é outro ponto que corrobora o diagnóstico de crise febril simples, que não apresenta recorrência no mesmo episódio febril.
- Com base nesses dados, a idade da criança, a presença de febre, a crise generalizada com duração curta e sem recorrência no mesmo episódio, e a recuperação rápida, podemos classificar o quadro como uma crise convulsiva febril simples.
- A alternativa C está incorreta. Embora a recorrência seja possível, não é garantido que a paciente apresente novos episódios até os cinco anos de idade. A recorrência depende de fatores de risco individuais, não sendo um evento inevitável para todas as crianças.
- A alternativa D está incorreta. O quadro não é típico de crise convulsiva febril complexa, pois a crise foi generalizada, teve duração curta e não houve recorrência em 24 horas. Além disso, exames como eletroencefalograma e imagem neurológica não são rotineiramente indicados para crises febris simples.
- A alternativa B está incorreta. Apesar da incerteza da mãe sobre a duração exata, o relato de 'menos de cinco minutos' e a recuperação rápida, junto com exames laboratoriais sem alterações, não tornam a punção lombar obrigatória. A incerteza sobre a duração, isoladamente, não é uma indicação para a punção lombar.
- A alternativa A está correta. O quadro é, de fato, típico de crise convulsiva febril simples, como já discutimos. O risco de recorrência é maior em pacientes com histórico familiar positivo e em lactentes com menos de dezoito meses, o que não é o caso aqui, mas é uma informação correta sobre fatores de risco. E, para crises febris simples, não é necessária avaliação com exame neurológico de imagem.
- Para finalizar, lembre-se que uma criança entre seis meses e cinco anos, com febre e crise convulsiva generalizada de curta duração, sem recorrência no mesmo episódio, deve sempre nos fazer pensar em crise convulsiva febril simples.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Febrile seizure — avaliação e manejoRoyal Children's Hospital, 2026 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.