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Pediatrando

Menina de 2 anos apresenta tosse, coriza e obstrução nasal há 24 horas. Há 1 hora, apresentou quadro convulsivo tônico-clônico generalizado, com duração de 2 minutos, e foi levada ao pronto atendimento. Não há relato de convulsão anterior, mas a mãe refere histórico de crise convulsiva febril em irmão mais velho. Os exames mostram: temperatura axilar 38,7 °C; exame neurológico sem alterações e ausência de sinais meníngeos. A conduta adequada para esse caso, após medicar com antitérmico, é

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Resposta: C

  1. A) internar a paciente e coletar líquido cefalorraquidiano.

    Punção lombar é reservada a sinais meníngeos, alteração do exame neurológico, lactente menor de 12 meses sem vacinação para Hib e pneumococo ou uso prévio de antibiótico; com exame normal após crise simples aos 2 anos, não se indica.

  2. B) solicitar tomografia de crânio e indicar acompanhamento especializado.

    Tomografia não tem indicação em crise febril simples, sem déficit focal ou sinal de hipertensão intracraniana, e exporia a criança à radiação sem benefício.

  3. C) orientar a família e indicar acompanhamento ambulatorial.

    Crise generalizada de 2 minutos, única, em criança de 2 anos febril por IVAS, com exame neurológico normal e sem sinais meníngeos, é crise febril simples: orientar sobre benignidade e recorrência (cerca de 30%), tratar a infecção e seguir no ambulatório.

  4. D) internar a paciente e realizar eletroencefalograma.

    EEG não prediz recorrência nem epilepsia após crise febril simples, e a internação não é necessária em criança bem, sem sinal de infecção do SNC.

Resumo para lembrar

Crise febril simples (generalizada, com menos de 15 minutos, única em 24 h, entre 6 meses e 5 anos, exame neurológico normal) não exige punção lombar, neuroimagem nem EEG; a conduta é tratar a causa da febre, orientar a família sobre benignidade e recorrência e seguir no ambulatório.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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