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Pediatrando
Em revisão

Idade de oito anos e focalidade exigem avaliação além da classificação habitual de convulsão febril. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.

Menino, 8 anos de idade, aguardava atendimento na sala de espera de UPA, por apresentar febre e dor de garganta há 2 dias, quando escorregou da cadeira, com movimentos tônicoclônicos, perda de consciência e desvio do olhar para a direita. Foi levado rapidamente para a sala de emergência, foi medicado com diazepínico por via nasal, recebeu oxigênio por cateter nasal, e, após punção de acesso venoso e 5 minutos de crise, foi medicado IV. Permaneceu sonolento, respondendo ao seu nome e movimentando membros espontaneamente. Ao exame, foi diagnosticado amigdalite purulenta e recebeu penicilina cristalina IV. A mãe refere que apresentou crises convulsivas aos 2, 4 e aos 7 anos de idade, em quadros febris, fez avaliação neurológica, e recebeu alta sem medicação. A medicação administrada intranasal, o diagnóstico e a conduta indicada, são respectivamente:

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Resposta: E

  1. A) midazolam; crise epilética; alta com prescrição de ácido valproico até avaliação neurológica.

    Reconhece midazolam, mas não há base para iniciar valproato automaticamente na alta.

  2. B) lorazepam; crise epilética; pedido de transferência para leito hospitalar.

    Lorazepam não corresponde ao resgate intranasal descrito como escolha habitual.

  3. C) lorazepam; crise epilética; avaliação laboratorial com dosagem de glicemia, sódio, potássio, cálcio e magnésio e análise do líquido cefalorraquidiano.

    Exames e punção dependem da avaliação; não formam um pacote obrigatório para toda crise.

  4. D) diazepam; convulsão febril; observação até recuperação de atividade habitual e aplicação de penicilina benzatina IM, antes da alta.

    Diazepam não é a opção intranasal habitual, e a classificação febril merece revisão nesta idade.

  5. E) midazolam; convulsão febril; encaminhamento para consulta com neurologista via UBS.

    O midazolam é plausível, mas idade e focalidade impedem aceitar sem ressalva o diagnóstico proposto.

Resumo para lembrar

Aos oito anos, uma crise com desvio ocular não deve ser classificada automaticamente como convulsão febril simples. Midazolam intranasal é opção de resgate, mas idade e focalidade exigem avaliação dirigida.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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