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Pediatrando

Menina de 10 anos é encaminhada para avaliação especializada por perda de peso progressiva nos últimos 10 meses. A mãe relata que a criança, após engasgar com carne, passou a recusar alimentos sólidos e a apresentar episódios de refeições prolongadas com vômitos, quando há insistência para alimentar-se, além de medo de “passar mal” em ambiente escolar ou em eventos sociais. Aceita alimentos pastosos. Nega dor abdominal, diarreia, febre ou infecções. Sono e desempenho escolar estão preservados. O desenvolvimento neuropsicomotor é adequado para a idade. O exame físico mostra: escore Z igual a peso −3; estatura entre −1 e −2; IMC entre −2 e −3. Foram excluídas causas orgânicas. A principal hipótese diagnóstica nesse caso é

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Resposta: C

  1. A) transtorno dismórfico corporal.

    O transtorno dismórfico corporal gira em torno de defeitos percebidos na aparência, com checagem repetitiva; não explica recusa de sólidos após um engasgo nem medo de passar mal ao comer.

  2. B) anorexia nervosa.

    Na anorexia nervosa a restrição é guiada por medo de ganhar peso e distorção da imagem corporal, ausentes aqui; a criança teme engasgar e vomitar, não engordar, e aceita pastosos sem restringir calorias.

  3. C) transtorno alimentar restritivo evitativo.

    Recusa de sólidos desencadeada por engasgo, medo de consequências aversivas ao comer, perda de peso importante (escore Z −3) e ausência de preocupação com a forma corporal preenchem os critérios do ARFID, uma vez excluídas causas orgânicas.

  4. D) seletividade alimentar típica.

    A seletividade típica da infância não produz escore Z de peso −3 nem evitação de eventos sociais; havendo comprometimento nutricional e prejuízo funcional, deixa de ser variação normal.

Resumo para lembrar

ARFID (DSM-5-TR): evitação ou restrição alimentar por medo de consequências aversivas (engasgo, vômito), desinteresse ou seletividade sensorial, com perda de peso, déficit nutricional, dependência de suplemento ou prejuízo psicossocial, sem distorção da imagem corporal nem medo de engordar.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.