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Pediatrando

Menino, 8 anos de idade, com quadro de dor e edema peniano há 12 horas, foi levado ao pronto atendimento pelos pais. Não havia histórico de traumas ou intervenções cirúrgicas locais na região genital. Exame físico: glande edemaciada e de coloração violácea, com o prepúcio retraído firmemente atrás da glande, dificultando o retorno à posição normal. A região apresentava edema e sinais de congestão vascular, sem sinais de secreção purulenta ou ulceração visível. Com base nessa situação hipotética, a hipótese diagnóstica é:

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Resposta: A

  1. A) Parafimose.

    Prepúcio retraído e preso atrás da glande, com glande edemaciada e violácea por congestão venosa, é parafimose; exige redução manual urgente, com analgesia, bloqueio peniano e compressão ou gelo para reduzir o edema, antes que o anel cause isquemia.

  2. B) Fimose.

    Fimose é a impossibilidade de retrair o prepúcio sobre a glande, fisiológica em muitos meninos até a adolescência; aqui ocorre o contrário, um prepúcio que foi retraído e não volta.

  3. C) Balanite.

    Balanite é inflamação ou infecção da glande, com eritema, dor e às vezes secreção, com o prepúcio na posição normal; o quadro descrito é mecânico, com anel constritivo atrás da glande.

  4. D) Hidrocele.

    Hidrocele é acúmulo de líquido na túnica vaginal, com aumento escrotal indolor e transiluminação positiva; não envolve a glande nem o prepúcio.

  5. E) Hematoma peniano.

    Hematoma peniano pressupõe trauma, ausente na história, e não explicaria o prepúcio retraído e encarcerado atrás da glande.

Resumo para lembrar

Parafimose é emergência urológica: o prepúcio retraído fica preso atrás da glande e forma um anel constritivo, com edema e congestão venosa que podem evoluir para isquemia. O tratamento é redução manual imediata após analgesia e compressão do edema; se falhar, incisão dorsal do anel, e a postectomia é feita depois, de forma eletiva.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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