Menino de 6 anos é levado à Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de fimose. Mãe relata balanopostites frequentes, sendo o primeiro episódio com 1 ano de vida. Nega infecções do trato urinário. Ao exame físico, apresenta prepúcio cobrindo toda a glande que, quando tracionado, expõe meato uretral e anel fibrótico prepucial. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos um menino de seis anos de idade, e a idade é um dado importante porque a fimose é fisiológica na maioria dos recém-nascidos e lactentes, mas a persistência ou o surgimento de sintomas em idades mais avançadas já nos acende um alerta.
- A mãe relata que ele tem balanopostites frequentes, e isso é um sintoma chave. Balanopostites recorrentes indicam que a fimose está causando problemas inflamatórios e infecciosos, o que a tira do campo da fisiologia.
- Ela menciona que o primeiro episódio foi com um ano de vida, o que mostra que essa condição sintomática não é algo recente, mas sim um problema que acompanha a criança há bastante tempo.
- No exame físico, o achado mais importante é a presença de um anel fibrótico prepucial. Esse anel é a principal característica da fimose patológica ou cicatricial, que se diferencia da fimose fisiológica, onde não há fibrose.
- Juntando todos esses pontos, a idade da criança, as balanopostites frequentes e, principalmente, a presença do anel fibrótico, nos levam a concluir que não se trata de uma fimose fisiológica simples, mas sim de uma fimose patológica ou cicatricial.
- A fimose patológica, ao contrário da fisiológica, geralmente requer uma intervenção, e a presença de sintomas como as balanopostites recorrentes reforça essa necessidade.
- Analisando a alternativa A, que diz que se trata de fimose fisiológica e que necessita de exercícios de redução e higiene, vemos que ela está incorreta. A presença de fibrose e balanopostites recorrentes não se encaixa na definição de fimose fisiológica, e exercícios de retração forçada são contraindicados em casos de fibrose.
- A alternativa B sugere indicação cirúrgica apenas na adolescência. Isso está incorreto, pois adiar a cirurgia até a adolescência ignoraria os sintomas recorrentes e a fibrose prepucial que a criança já apresenta, causando desconforto e risco de novas infecções.
- A alternativa D indica o uso de creme de betametasona e hialuronidase. Embora o tratamento tópico com corticoides possa ser uma opção para alguns tipos de fimose, a resposta a esse tratamento é menor em casos de fibrose importante, como o descrito no enunciado. Além disso, a exposição do meato uretral não é o único fator que determina a conduta, e sim a presença dos sintomas e da fibrose.
- Por fim, a alternativa C afirma que há indicação cirúrgica, pois a criança apresenta balanopostites recorrentes com fibrose prepucial. Essa é a alternativa correta, pois a fimose cicatricial sintomática, caracterizada por balanopostites de repetição e anel fibrótico, justifica a avaliação e a conduta cirúrgica individualizada.
- Então, para revisar rapidamente, em uma criança de seis anos com balanopostites recorrentes e anel fibrótico prepucial, pense sempre em fimose patológica com indicação cirúrgica.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- The penis and foreskinRoyal Children's Hospital, 2025 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.