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Pediatrando

Menino, 7 anos, previamente hígido, apresentou nódulo cervical esquerdo há 30 dias, que foi aumentando gradualmente de tamanho, tornando-se visível. Não houve relato de febre e outros sintomas. Exame físico com presença de linfonodo cervical esquerdo palpável, de aproximadamente 4 cm de diâmetro, endurecido, ligeiramente doloroso à palpação, sem sinais de flutuação ou inflamação acentuada. Biopsia de linfonodo: área extensa de necrose de caseificação circundada por granulomas epitelioides. Com base nessa situação hipotética, e na hipótese diagnóstica, o tratamento que deve ser iniciado é:

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Resposta: D

  1. A) Sulfametoxazol + trimetoprima.

    Sulfametoxazol-trimetoprima trata adenite bacteriana e é alternativa na doença da arranhadura do gato, mas não age contra Mycobacterium tuberculosis; granuloma com necrose caseosa exige tratamento antituberculoso.

  2. B) Claritromicina.

    Claritromicina, somada à exérese cirúrgica, trata a adenite por micobactéria não tuberculosa, diferencial importante em pré-escolares com necrose caseosa; num país de alta carga como o Brasil, o quadro é tratado como tuberculose até a cultura mostrar outra micobactéria.

  3. C) Sulfadiazina + pirimetamina.

    Sulfadiazina com pirimetamina e ácido folínico trata toxoplasmose; a linfadenite toxoplásmica mostra hiperplasia folicular com histiócitos epitelioides, sem necrose caseosa.

  4. D) Rifampicina + isoniazida + pirazinamida.

    Criança de 7 anos com tuberculose ganglionar periférica recebe rifampicina, isoniazida e pirazinamida (RHZ); abaixo de 10 anos o etambutol não é usado de rotina, e a nota informativa de 2024 permite 4 meses de tratamento (2RHZ/2RH) na forma não grave.

  5. E) Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol.

    O etambutol entra no esquema básico a partir de 10 anos (RHZE); abaixo dessa idade o padrão é RHZ, pela dificuldade de monitorar a neurite óptica e pela menor carga bacilar das formas infantis.

Resumo para lembrar

Linfonodo cervical crônico, endurecido, pouco doloroso e sem febre, com biópsia de granulomas e necrose caseosa, é tuberculose ganglionar até prova em contrário no Brasil. Abaixo de 10 anos o esquema é RHZ, sem etambutol, e a forma periférica não grave pode usar o esquema encurtado de 4 meses (2RHZ/2RH). O material deve ir para cultura e teste molecular.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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