Menino de 10 anos de idade, encaminhado da oncologia infantil para discutir uso de GH (hormônio de crescimento). Fez tratamento para ependimoma aos 6 anos de idade com cirurgia, quimioterapia e radioterapia. História familiar: mãe com 168 cm. Pai com 180 cm. Desde os 7 anos, faz uso de prednisona 1mg/dia e levotiroxina 25 μg/dia, por diagnóstico de hipopituitarismo parcial após tratamento do tumor no SNC. Apresenta estatura -4 DP, Tanner G1P1 com velocidade de crescimento de 2cm por ano, observado nos dados antropométricos dos últimos 2 anos. Nos exames: Ressonância de crânio sem lesões residuais. TSH: 1,5 mUI/ml (VR: 0,4 a 5,1); T4 livre: 0,4 ng/dl (VR: 0,8 a 1,6) e IGF-I: 25 ng/ml (40-255). Diante desse caso, qual a conduta?

Espaços perdidos entre palavras no enunciado restaurados. Alternativa A: espaço restaurado (e reavaliar). Alternativa B: espaços restaurados (da oncologia, importante desaceleração). Alternativa C: espaço restaurado (a cada). Alternativa D: espaços restaurados (de testosterona, de crescimento).

1. AA) Manter dose da levotiroxina pois TSH está normal, diminuir dose do glicocorticoide e reavaliar velocidade de crescimento em 6 meses.
2. BB) Ajustar dose da levotiroxina, pois T4l está baixo, e discutir com a familia e equipe da oncologia sobre o uso de somatropina diante da baixa estatura e importante desaceleração do ritmo de crescimento.
3. CC) Ajustar dose da levotiroxina, frente ao T4l baixo, solicitar ITT com dosagem de GH a cada 30 minutos, mas não indicar somatropina, diante do risco da neoplasia.
4. DD) Ajustar dose da levotiroxina, e como criança está pré-púbere, realizar dose de testosterona ¼ da ampola IM, solicitar Rx idade óssea, reavaliar velocidade de crescimento em 3 meses, e contra-indicaria uso da somatropina.