Menino de 10 anos, previamente hígido, é levado à emergência com dor intensa, calor, rubor em joelho e cotovelo, febre e cansaço há cinco dias. Tem história de amigdalite há duas semanas. Ao exame físico, observa-se sopro sistólico em foco mitral, com irradiação para axila e sinais de artrite em joelho direito e punho esquerdo. Em relação à doença apresentada por esse menino, é correto afirmar que:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso. Temos um menino de 10 anos, uma idade em que a febre reumática é bastante comum, especialmente após infecções de garganta.
- Ele teve uma amigdalite há duas semanas, e essa é uma informação crucial, pois a febre reumática é uma sequela não supurativa de uma infecção por estreptococo do grupo A.
- Ao exame, encontramos um sopro sistólico em foco mitral com irradiação para axila. Isso é um sinal clássico de cardite reumática, especificamente de insuficiência mitral, que é um critério maior de Jones.
- E ele também apresenta sinais de artrite em joelho direito e punho esquerdo, o que sugere uma poliartrite migratória, outro critério maior para o diagnóstico de febre reumática.
- Com a história de amigdalite prévia e a presença de dois critérios maiores, que são a cardite e a poliartrite, o diagnóstico de febre reumática é muito provável para este paciente.
- Agora, vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa A diz que pacientes com fator reumatoide positivo respondem pior ao tratamento. Isso está incorreto, porque o fator reumatoide não é um marcador para febre reumática e não tem relação com o prognóstico dessa doença.
- A alternativa C afirma que o eritema nodoso é um critério maior pouco frequente. Essa afirmação está errada porque o critério maior para febre reumática é o eritema marginado, e não o eritema nodoso, que é outra condição dermatológica.
- A alternativa D sugere que a principal manifestação cardiológica é a pericardite. Isso não está correto. A manifestação cardíaca mais típica e grave da febre reumática é a valvulite, especialmente a mitral, que pode levar à insuficiência ou estenose, como o sopro que vimos no nosso paciente.
- Por fim, a alternativa B, que é a correta, afirma que a coreia pode aparecer até vários meses após o início da doença. Isso é verdade. A coreia de Sydenham, uma manifestação neurológica da febre reumática, tem um período de latência mais longo e pode surgir meses depois da infecção estreptocócica inicial, o que às vezes dificulta a associação com a infecção prévia.
- Então, criança em idade escolar com história de amigdalite, artrite migratória e sinais de cardite, pense sempre em febre reumática, e lembre-se que a coreia pode ter um início tardio.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Diretrizes brasileiras para febre reumática — guia de bolsoSBC/SBP/SBR, 2009 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.