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Pediatrando

Menino de 17 anos é encaminhado ao ambulatório de hanseníase devido algumas poucas lesões anulares com bordas papulosas, levemente eritematosas, assimétricas, localizadas em face. Em uma de suas lesões é observado um filete nervoso superficial, espessado, surgindo a partir da lesão. Ao exame neurológico é suspeitado de paralisia facial e observado lagoftalmo. A baciloscopia é negativa, teste de Mitsuda positivo. Histopatologia com células epitelioides, halo linfocitário, células gigantes e destruição neural. Qual a classificação da Hanseníase que pode ser atribuída com base no relato acima?

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Resposta: B

  1. A) Multibacilar Virchowiana.

    A virchowiana é o polo de imunidade celular fraca: lesões numerosas, simétricas e infiltradas, hansenomas, madarose, baciloscopia fortemente positiva, Mitsuda negativo e histologia com macrófagos espumosos cheios de bacilos. É o oposto do caso.

  2. B) Paucibacilar Tuberculoide.

    Poucas lesões assimétricas de bordas papulosas e nítidas, nervo espessado emergindo da lesão, baciloscopia negativa, Mitsuda positivo e granulomas epitelioides com destruição neural definem o polo tuberculoide, de imunidade celular forte. Pelo PCDT de 2022, o comprometimento de um único nervo pode ser mantido como paucibacilar por equipe experiente.

  3. C) Paucibacilar Indeterminada.

    A forma indeterminada é a inicial: mácula hipocrômica de bordas imprecisas, com alteração de sensibilidade, sem espessamento neural e com histologia de infiltrado inespecífico, sem granulomas. Não produz destruição neural nem lagoftalmo.

  4. D) Multibacilar Dimorfa-Virchowiana.

    A dimorfa-virchowiana tem muitas lesões, baciloscopia positiva, Mitsuda negativo e histologia próxima do polo virchowiano, com muitos bacilos. Poucas lesões, baciloscopia negativa e granuloma epitelioide afastam essa forma.

Resumo para lembrar

Hanseníase tuberculoide: poucas placas de bordas elevadas e nítidas, anestésicas, com filete nervoso espessado saindo da lesão, baciloscopia negativa, Mitsuda positivo e granulomas epitelioides com destruição neural. Operacionalmente é paucibacilar (até 5 lesões e baciloscopia negativa). Desde 2021 o SUS trata PB e MB com PQT-U; no PB são 6 doses mensais.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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