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Pediatrando

Menino de 4 anos é levado a uma unidade de pronto atendimento (UPA) devido a dor abdominal e constipação. A mãe relata que a criança vem apresentando constipação importante desde o desfralde, que foi realizado antes dos dois anos de idade, com evacuações a cada 4 dias, fezes em cíbalos, esforço evacuatório e dor. O exame físico revela massa palpável em fossa ilíaca esquerda e dor abdominal difusa. Nesse caso, a conduta inicial adequada é

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Resposta: D

  1. A) solicitar radiografia de abdome e coprológico funcional.

    Radiografia não é necessária quando a impactação é evidente ao exame físico, e o coprológico funcional não muda a conduta na constipação funcional.

  2. B) indicar desimpactação retal com lactulose e óleo mineral.

    Lactulose e óleo mineral são laxantes de manutenção, com potência insuficiente para desfazer um fecaloma; o óleo mineral ainda traz risco de aspiração.

  3. C) orientar sobre alimentação, ingesta hídrica e treinamento de toalete.

    As orientações são parte essencial da manutenção, mas sem esvaziar o reto a criança continua com dor, retenção e escape fecal; a desimpactação é a primeira etapa.

  4. D) indicar desimpactação fecal com enema retal ou polietilenoglicol por via oral.

    Massa em fossa ilíaca esquerda com evacuações a cada 4 dias e dor caracteriza impactação; polietilenoglicol oral 1 a 1,5 g/kg/dia por 3 a 6 dias ou enema retal esvaziam o reto e só então se inicia manutenção (0,4 a 0,8 g/kg/dia) por meses.

Resumo para lembrar

Constipação funcional com fezes em cíbalos, dor e massa fecal palpável indica impactação; a desimpactação vem antes da manutenção e é feita com polietilenoglicol oral em dose alta ou enema retal, seguida de laxante diário e orientação de toalete e dieta.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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