Resposta: C

1. A) Induzir vômito com xarope de ipeca e observar, por 6 horas, em pronto-atendimento.

   Xarope de ipeca não é mais usado: o vômito induzido não reduz a absorção e, com tricíclico, a queda rápida da consciência e as convulsões tornam a aspiração um risco real.

2. B) Realizar lavagem gástrica isolada e administrar carvão ativado apenas se houver sintomas.

   Lavagem gástrica tem papel muito restrito, exige via aérea protegida e não é conduta isolada; o carvão ativado não espera sintomas, porque a toxicidade dos tricíclicos evolui em minutos, e esta criança já tem sonolência e QRS alargado.

3. C) Administrar carvão ativado e bicarbonato de sódio EV (1–2 mEq/kg) devido ao alargamento do QRS.

   Ingestão de cerca de 12 a 14 mg/kg de amitriptilina (acima de 10 mg/kg é potencialmente grave) com síndrome anticolinérgica e QRS de 140 ms indica bicarbonato de sódio 1 a 2 mEq/kg EV, repetido até estreitar o QRS com pH de 7,45 a 7,55. Carvão ativado 1 g/kg dentro de 1 a 2 h, com via aérea protegida por causa da sonolência; convulsões tratam-se com benzodiazepínico.

4. D) Indicar diálise de urgência e manter observação em UTI.

   Os tricíclicos têm grande volume de distribuição e alta ligação a proteínas, por isso a diálise não os remove; UTI e monitorização contínua se justificam, mas não substituem o bicarbonato.

5. E) Prescrever hidratação venosa vigorosa e observar, por 24 horas, sem outros medicamentos.

   Hidratação ajuda na hipotensão, mas não protege o coração do bloqueio dos canais de sódio: com QRS de 140 ms o risco de arritmia ventricular e convulsão é alto, e o antídoto funcional é o bicarbonato.