Resposta: B

1. A) Administrar nova dose de benzodiazepínico e aguardar, por 15 minutos, antes de qualquer outra intervenção.

   Após duas doses de benzodiazepínico (diazepam retal em casa e midazolam EV), uma terceira aumenta a depressão respiratória sem ganho de eficácia, e esperar mais 15 min atrasa a segunda linha. Detalhe: a dose retal de diazepam é 0,5 mg/kg; 0,3 mg/kg é a dose EV.

2. B) Iniciar fenitoína endovenosa (15–20 mg/kg) em infusão lenta, mantendo suporte ventilatório e monitorização cardíaca contínua.

   Crise com mais de 15 min que resistiu a duas doses de benzodiazepínico é estado de mal estabelecido, e a próxima etapa é a segunda linha. Fenitoína 15 a 20 mg/kg EV a no máximo 1 mg/kg/min, diluída em soro fisiológico, com monitor cardíaco pelo risco de arritmia e hipotensão; levetiracetam 40 a 60 mg/kg é alternativa de mesma eficácia. O suporte ventilatório corrige a SatO2 de 88%.

3. C) Administrar antitérmico endovenoso e aguardar o controle da febre antes de nova intervenção medicamentosa.

   Antitérmico trata o desconforto, mas não interrompe a crise nem previne recorrência; a febre pode ser o gatilho de um estado de mal febril, que se trata como qualquer estado de mal, sem esperar a temperatura cair.

4. D) Realizar punção lombar imediatamente, pois a persistência da convulsão indica meningoencefalite.

   Punção lombar não se faz durante a crise nem em paciente instável; se houver suspeita de meningite, inicia-se antibiótico empírico e a punção fica para depois da estabilização. A persistência da crise por si só não define meningoencefalite.

5. E) Encaminhar à tomografia de crânio antes de iniciar medicação anticonvulsivante de segunda linha.

   Tomografia é feita depois de controlar a crise, quando há trauma, sinais focais, suspeita de hipertensão intracraniana ou crise sem causa aparente; levar ao exame um paciente convulsionando e hipoxêmico atrasa o tratamento.