Paciente de sete anos de idade queixa-se de dor leve a moderada em ambas as regiões temporais, que está constante já há 12 horas, mas não pulsátil. Nega náuseas, vômitos e fotofobia. O exame neurológico inicial é normal. Segundo esse quadro, qual é o diagnóstico mais provável?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos começar analisando o caso clínico, destacando os pontos importantes. Primeiro, a idade do paciente, que é de sete anos de idade. Isso é crucial porque a apresentação de algumas cefaleias varia com a faixa etária.
- A queixa principal é uma dor leve a moderada. A intensidade da dor é um critério importante para diferenciar os tipos de cefaleia.
- A dor é sentida em ambas as regiões temporais, o que significa que é uma dor bilateral. A localização também nos ajuda a classificar a cefaleia.
- Ela está constante já há 12 horas. A duração da cefaleia é um critério diagnóstico fundamental.
- E a dor não é pulsátil. A qualidade da dor é mais um dado que nos orienta no diagnóstico diferencial.
- O paciente nega náuseas, vômitos e fotofobia. A ausência desses sintomas associados é um dado muito relevante para descartar algumas hipóteses.
- Por fim, o exame neurológico inicial é normal. Isso nos tranquiliza quanto a causas secundárias ou mais graves de cefaleia.
- Com todos esses dados, podemos começar a raciocinar. A ausência de náuseas, vômitos e fotofobia é um ponto chave para descartar a migrânea, que exige pelo menos um desses sintomas.
- A dor bilateral, de intensidade leve a moderada, não pulsátil e com exame neurológico normal, se encaixa perfeitamente nos critérios de cefaleia tensional.
- Agora, vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa A sugere migrânea.
- Essa alternativa está incorreta porque, embora a migrânea em crianças possa ser bilateral e durar 12 horas, ela exige a presença de náusea, vômito ou fotofobia e fonofobia juntas, o que o paciente negou. Além disso, a dor não é pulsátil e não há outros critérios como piora com atividade.
- A alternativa C propõe pseudotumor cerebral.
- Essa opção está errada porque o pseudotumor cerebral geralmente causa cefaleia progressiva, com vômitos, papiledema e diplopia, e é mais comum em adolescentes obesas. Nosso paciente tem sete anos, dor leve a moderada, nega vômitos e tem exame neurológico normal, sem papiledema.
- A alternativa D menciona hemorragia subaracnoidea.
- Esta também está incorreta. A hemorragia subaracnoidea se manifesta com uma cefaleia súbita e muito intensa, a pior da vida, acompanhada de vômitos, rigidez de nuca e alteração de consciência. Nosso paciente tem dor leve a moderada e exame normal, o que não se encaixa nesse quadro grave.
- Por fim, a alternativa B, cefaleia tensional, é a correta.
- A cefaleia tensional se caracteriza por dor bilateral, em pressão e não pulsátil, de intensidade leve a moderada, sem náuseas ou vômitos e com exame neurológico normal. A duração de 12 horas está dentro do esperado, que é de 30 minutos a sete dias. Todos os dados do caso se encaixam perfeitamente nos critérios para cefaleia do tipo tensional.
- Para revisar rapidamente, uma criança de sete anos, com cefaleia bilateral, leve a moderada, não pulsátil e sem sintomas associados, pense sempre em cefaleia tensional.
- Nos vemos na próxima questão.
Pediatrando o tema
Cefaleia tensional × migrânea na criança — uma pediatra ensina o tema da questão na lousa, escrevendo enquanto fala.em validação
Baseado em: The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3): 2. Tension-type headache (International Headache Society, 2018) · Cefaleias na infância e adolescência — Departamento de Neurologia (Tratado de Pediatria) (SBP, 5ª ed.) · Tension-type headache in children; Headache in children: Approach to evaluation (UpToDate (literatura internacional), 2025–2026). Conteúdo em validação — não é comentário oficial da SBP.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- ICHD-3: 2. Tension-type headacheInternational Headache Society, 2018 · conferida em 28/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
Comentário atualizado em