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Pediatrando

Menina de 10 anos é trazida pela mãe por apresentar cefaleia recorrente há cerca de 6 meses, ocorrendo 3 a 4 vezes por semana, geralmente no final da tarde, especialmente após dias de provas, conflitos escolares ou longos períodos de leitura. Refere dor em aperto, bilateral, localizada nas regiões frontotemporal e occipital, com intensidade leve a moderada, que melhora com repouso ou distração. Nega náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia. Não há piora matinal nem despertares noturnos. O exame neurológico e oftalmológico é normal. A cefaleia não limita suas atividades diárias, e a mãe relata períodos de semanas sem dor. Nesse caso, é correto afirmar que o diagnóstico provável é:

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Resposta: C

  1. A) Enxaqueca com aura.

    Enxaqueca com aura exige sintomas neurológicos focais reversíveis (visuais, sensitivos ou de linguagem) que precedem ou acompanham a dor por 5 a 60 minutos. Nada disso é relatado, e a dor não tem caráter enxaquecoso.

  2. B) Enxaqueca sem aura.

    Enxaqueca sem aura na criança pode ser bilateral e durar de 2 a 72 horas, mas é pulsátil, moderada a intensa, piora com atividade e vem com náusea ou vômito, ou com fotofobia e fonofobia. Dor em aperto, leve, que melhora com distração e sem sintomas associados não preenche os critérios.

  3. C) Cefaleia do tipo tensional episódica.

    Dor bilateral, em aperto, leve a moderada, desencadeada por estresse escolar e leitura, que melhora com repouso, sem náusea, fotofobia ou fonofobia e com exame normal, é cefaleia do tipo tensional. Os períodos de semanas sem dor mantêm a média abaixo de 15 dias por mês, o que a define como episódica; acima disso por mais de 3 meses seria crônica.

  4. D) Cefaleia secundária a tumor cerebral.

    Sinais de alarme para tumor incluem piora progressiva, dor que acorda à noite ou é pior ao despertar, vômitos matinais, alteração do exame neurológico, papiledema e mudança de padrão. Nenhum está presente e o exame é normal, o que torna a neuroimagem desnecessária.

  5. E) Sinusite crônica.

    Sinusite crônica cursa com obstrução nasal, rinorreia purulenta e tosse por mais de 12 semanas e raramente é causa isolada de cefaleia recorrente. Dor frontal e occipital ligada a estresse, sem sintomas nasais, não sugere sinusite.

Resumo para lembrar

A cefaleia do tipo tensional (ICHD-3) dura de 30 minutos a 7 dias e tem ao menos duas destas: bilateral, em pressão ou aperto, leve a moderada, sem piora com atividade física; não há náusea nem vômito e no máximo um de fotofobia ou fonofobia. É episódica abaixo de 15 dias por mês. Exame normal sem sinais de alarme dispensa neuroimagem.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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